手部骨科疾病：守护“人体精密仪器”的健康指南

手，作为人体最复杂、最精密的运动器官之一，承载着感知世界、完成劳动、表达情感等诸多重要功能。我们每天的生活几乎离不开双手的协作——从清晨穿衣洗漱，到工作中的打字书写，再到闲暇时的手机操作，手部的每一个关节、每一根肌腱都在有条不紊地运转。然而，这份“精密”也使得手部格外脆弱，容易受到各种骨科疾病的侵袭。据统计，在骨科门诊中，手部疾病患者占比高达15%-20%，其中以腱鞘炎、骨折、关节炎等最为常见。本文将带您全面认识手部骨科疾病，从病因机制到防治方法，为守护双手健康提供科学指南。

常见手部骨科疾病解析

一、腱鞘炎：“鼠标手”背后的隐形杀手

腱鞘炎是手部最常见的软组织疾病之一，尤其在办公族、程序员、乐器演奏者等人群中高发，其中“鼠标手”（腕管综合征）和“弹响指”（狭窄性腱鞘炎）最为典型。

病因与机制：腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，起到保护肌腱的作用。当手部长期重复某个动作（如点击鼠标、敲击键盘、频繁屈伸手指），肌腱与腱鞘之间会产生过度摩擦，导致腱鞘充血、水肿、增厚，最终形成无菌性炎症。腕管综合征则是由于腕管内正中神经受到卡压所致，腕管是由腕骨和腕横韧带组成的狭窄通道，长期重复性腕部活动会使腕管内压力增高，压迫正中神经，引发一系列症状。

临床表现：狭窄性腱鞘炎患者在屈伸手指时，患处会出现疼痛、弹响，严重时手指无法顺利屈伸，如同被“卡住”一般。腕管综合征的典型症状为正中神经支配区域（拇指、食指、中指及环指桡侧半）的麻木、刺痛感，夜间或清晨症状往往加重，部分患者还会出现手部无力、握物困难的情况，严重影响日常生活和工作。

诊断与治疗：医生通常根据患者的症状、体格检查（如屈指抗阻试验、Tinel征）以及超声检查来明确诊断。治疗方面，症状较轻者可通过休息、局部热敷、佩戴护腕或手指支具缓解症状；疼痛明显时可在医生指导下口服非甾体抗炎药或进行局部封闭治疗。对于保守治疗无效、症状严重的患者，需进行手术治疗，如腱鞘切开减压术、腕管松解术，以解除对肌腱或神经的压迫。

二、手部骨折：意外创伤后的“骨骼危机”

手部骨折多由外伤引起，如摔倒时手部撑地、重物砸伤、手指被门夹伤等，是手部骨科急诊中常见的疾病。手部骨骼细小且关节众多，骨折类型复杂多样，包括横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、关节内骨折等。

临床表现：手部骨折后，患者会立即出现局部疼痛、肿胀、畸形，手指活动受限，按压骨折部位时疼痛加剧，严重时可出现皮肤破损、出血等开放性损伤表现。如果骨折移位明显，还会出现手指缩短、成角等畸形改变。

诊断与治疗：手部骨折的诊断主要依靠X线检查，必要时需进行CT或MRI检查，以明确骨折的部位、类型、移位情况及是否合并肌腱、神经损伤。治疗的原则是复位、固定和功能锻炼。对于无明显移位的骨折，可采用手法复位后用夹板或石膏固定4-6周；对于移位明显、手法复位困难或关节内骨折的患者，需进行手术治疗，采用钢板、螺钉等内固定材料将骨折复位固定。术后需定期复查X线，待骨折愈合后拆除固定，逐步进行手部功能锻炼，以恢复手指的活动功能。

三、骨关节炎：岁月侵蚀下的“关节老化”

手部骨关节炎是一种以关节软骨退行性改变为主要特征的慢性疾病，多见于中老年人，女性发病率高于男性。随着年龄的增长，关节软骨逐渐磨损、变薄，软骨下骨暴露，进而引发骨质增生、关节间隙狭窄等病理改变。

病因与危险因素：手部骨关节炎的发病与年龄密切相关，年龄越大，发病率越高。此外，遗传因素、长期过度使用手部关节、外伤史、肥胖等也是重要的危险因素。长期从事手部负重、重复性劳动的人群，如农民、家庭主妇、机械工人等，患病风险更高。

临床表现：患者早期主要表现为手部关节疼痛、僵硬，尤其在早晨起床时或长时间不活动后明显，活动后症状可缓解。随着病情进展，关节会出现肿胀、畸形，如指间关节出现“结节”（Heberden结节和Bouchard结节），手指关节活动受限，严重时会影响手部的精细动作，如扣纽扣、系鞋带等。

诊断与治疗：医生根据患者的年龄、症状、体格检查及X线检查（可见关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成）即可明确诊断。治疗的目的是缓解疼痛、延缓病情进展、改善关节功能。患者可通过减少手部关节负重、避免过度使用，配合局部热敷、理疗等方法缓解症状。疼痛明显时可口服非甾体抗炎药或在关节内注射玻璃酸钠。对于晚期关节畸形严重、功能严重受损的患者，可考虑进行关节置换术或关节融合术。

四、类风湿关节炎：自身免疫引发的“关节浩劫”

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，手部是其最常累及的部位之一。该病多见于30-50岁女性，病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、感染等因素有关。

临床表现：手部类风湿关节炎患者常出现双侧手指关节的肿胀、疼痛、压痛，晨起时关节僵硬时间较长（通常超过1小时），活动后可逐渐缓解。随着病情进展，关节软骨和骨质会遭到严重破坏，导致关节畸形，如“天鹅颈”畸形（近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲）、“纽扣花”畸形（近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸），同时还会伴有手部肌肉萎缩、握力下降。部分患者还可能出现发热、乏力、皮疹等全身症状。

诊断与治疗：诊断需结合患者的症状、体征、实验室检查（如类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性、血沉增快、C反应蛋白升高等）及影像学检查（X线、超声、MRI显示关节侵蚀、骨质破坏）。治疗上，需采用综合治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗是核心，常用药物有非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特）、生物制剂等，以控制炎症、延缓病情进展。物理治疗可帮助缓解关节疼痛、改善关节功能。对于晚期出现严重关节畸形和功能障碍的患者，可进行关节成形术、关节置换术等手术治疗。

 手部骨科疾病的治疗原则与方法

手部骨科疾病的治疗应遵循“早诊断、早治疗、个体化”的原则，根据疾病的类型、严重程度、患者的年龄、职业等因素制定合理的治疗方案。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两大类。

一、保守治疗

保守治疗适用于大多数症状较轻、病情早期的患者，主要包括以下方法：

休息与制动：减少手部的活动，避免过度劳累，必要时佩戴护腕、手指支具等进行制动，为病变组织的修复创造良好条件。例如，腱鞘炎患者可佩戴腕托或手指夹板，限制腕部和手指的活动；骨折患者需进行夹板或石膏固定。

物理治疗：包括热敷、冷敷、红外线照射、超声波治疗、针灸、推拿按摩等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛；冷敷适用于急性损伤早期，可减轻肿胀和疼痛；超声波治疗等可促进炎症吸收，改善组织修复。

药物治疗：根据病情需要，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）缓解疼痛和炎症；对于类风湿关节炎等自身免疫性疾病，需使用改善病情的抗风湿药、生物制剂等；局部封闭治疗可将药物直接注射到病变部位，快速缓解疼痛和炎症，但不宜频繁使用，以免引起肌腱断裂等并发症。

功能锻炼：在病情允许的情况下，进行适当的手部功能锻炼，可防止肌肉萎缩，维持关节的活动度，促进功能恢复。例如，骨折患者在拆除固定后，可进行手指的屈伸、握拳等练习；关节炎患者可进行关节的被动和主动活动训练。

二、手术治疗

对于保守治疗无效、症状严重、病情进展迅速或出现严重并发症的患者，需考虑手术治疗。常见的手术方式包括：

腱鞘切开减压术：用于治疗狭窄性腱鞘炎，通过手术切开增厚的腱鞘，解除对肌腱的压迫，恢复肌腱的正常滑动功能。

腕管松解术：用于治疗腕管综合征，手术切开腕横韧带，扩大腕管容积，解除对正中神经的卡压，缓解麻木、疼痛。

手部骨科疾病的预防胜于治疗，通过采取科学合理的预防措施，可以有效降低疾病的发生风险。同时，对于已患病的患者，做好健康管理也有助于控制病情进展，提高生活质量。

一、日常预防措施

保持正确的手部姿势：在工作和生活中，注意保持正确的手部姿势，避免长时间低头、弯腰，腕部保持中立位，避免过度屈曲或伸展。使用电脑时，应将键盘和鼠标放置在合适的高度，使手臂自然放松，手腕不要悬空。

避免长时间重复性动作：工作中要注意劳逸结合，每工作30-60分钟，休息5-10分钟，活动一下手部和腕部，做一些简单的伸展运动，如握拳、伸展手指、旋转腕部等，缓解手部肌肉和肌腱的疲劳。

注意手部保暖：寒冷刺激会引起手部血管收缩，影响血液循环，增加疾病的发生风险。在寒冷的天气里，要注意手部保暖，佩戴手套，避免手部受凉。

加强手部肌肉锻炼：平时可进行一些手部肌肉锻炼，如握力器训练、手指屈伸训练等，增强手部肌肉力量，提高关节的稳定性。

避免手部外伤：在进行体育活动、家务劳动或工作时，要注意保护手部，避免手部受到外伤。如佩戴手套进行搬运工作，运动前做好热身准备等。

二、高危人群的健康管理

对于长期从事重复性手部劳动的人群（如办公族、程序员、工人）、中老年人、类风湿关节炎高危人群等，应加强健康管理，定期进行手部检查，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，要积极控制危险因素，如控制体重、避免吸烟、减少饮酒等，降低疾病的发生风险。

三、术后康复与护理

手部骨科手术后的康复与护理对于患者的功能恢复至关重要。患者应严格按照医生的指导进行术后护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。在医生的指导下进行循序渐进的功能锻炼，逐渐恢复手部的活动功能。同时，要注意饮食营养，多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，促进伤口愈合和骨骼修复。

 结语：珍爱双手，从细节做起

手部是我们与世界互动的重要“桥梁”，其健康直接关系到我们的生活质量和工作效率。手部骨科疾病虽然常见，但只要我们了解其病因、症状和预防方法，做到早预防、早发现、早治疗，就能有效守护双手的健康。在日常生活中，我们要养成良好的用手习惯，注意手部保暖和休息，加强手部锻炼，避免手部外伤。对于已出现手部不适的人群，应及时就医，避免延误病情。让我们从细节做起，珍爱双手，让这双“人体精密仪器”始终保持灵活与健康，为我们的生活和工作保驾护航。