肩关节脱位的治疗：最新临床指南解读

肩关节脱位是常见的骨科疾病，多由直接或间接暴力引发，给患者带来疼痛与活动受限。依据最新临床指南，其治疗方法涵盖保守与手术治疗，旨在恢复肩关节正常解剖结构与功能。

保守治疗

1. 复位：新鲜肩关节脱位首选手法复位，应尽早进行，以减轻疼痛与肌肉痉挛。常用复位方法有足蹬法、科氏法和牵引推拿法。足蹬法是患者仰卧，术者用足跟抵住患者腋下，双手握住患肢腕部，通过持续牵引、足跟推挤肱骨头并旋转、内收上臂实现复位；科氏法需在肌肉松弛下操作，一手握腕部屈肘90度，另一手握肘部持续牵引，先轻度外展、外旋上臂，再内收使肘部沿胸壁近中线，最后内旋上臂完成复位；牵引推拿法需多位助手配合，分别牵拉胸廓、患肢，术者在腋下推送肱骨头复位。手法复位时动作务必轻柔，避免粗暴操作导致骨折或神经损伤。

2. 固定：复位后需将肩关节固定在功能位，促进关节囊和周围软组织修复，防止再次脱位。一般使用三角巾或肩关节固定带将患肢固定于胸前，保持内收、内旋位，固定时间通常为3周 。

3. 功能锻炼：固定期间可进行手指、手腕和肘关节的屈伸活动以及耸肩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。固定解除后，逐渐开展肩关节的被动活动，如前屈、后伸、外展、内旋、外旋等，可借助他人帮助或器械辅助，按循序渐进、由简到繁原则，在医生或康复治疗师指导下增加训练强度和难度。

手术治疗

对于肩关节脱位合并严重肩袖损伤、肱骨头骨折、关节盂骨折，或保守治疗后反复脱位的患者，需考虑手术治疗。常见手术方法包括：

1. 肩关节切开修复术：适用于软组织交错导致复位困难、合并肱骨大结节撕脱骨折且骨折片影响复位、合并肱骨外科颈骨折手法无法整复、合并喙突/肩峰/肩关节盂骨折移位明显，以及合并腋部大血管损伤的情况。手术切开暴露肩关节，修复损伤组织，恢复肩关节稳定性。

2. 关节镜下肩袖修复术：借助关节镜，在肩关节周围做小切口，插入关节镜和操作器械，对损伤的肩袖进行修复，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

3. 关节盂重建术：针对关节盂骨折或存在骨性缺损的患者，通过手术重建关节盂，恢复其正常解剖结构和功能，增强肩关节稳定性 。

肩关节脱位治疗需依据患者具体情况，如脱位类型、严重程度、合并损伤等，选择合适治疗方法。治疗过程中，复位、固定与功能锻炼都很重要，手术治疗则为复杂或反复脱位患者提供有效解决方案。患者应遵循医生建议，积极配合治疗与康复训练，以实现肩关节功能的良好恢复 。