强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种以侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节为主的慢性炎症性风湿病，好发于青壮年男性，若未及时干预可能导致脊柱强直、关节畸形。治疗需围绕“控制炎症、缓解症状、延缓结构破坏、保护功能”核心目标，通过非药物、药物、手术及长期管理的综合方案，帮助患者维持正常生活与工作。

一、非药物治疗：贯穿全程的基础手段

非药物治疗是各阶段AS患者的核心干预，能增强药效、延缓强直，需长期坚持。

1. 运动康复：以“保灵活、强核心、扩胸廓”为目标。首选游泳（每周3-5次，每次30-45分钟，无负重活动关节）、温和瑜伽（拉伸脊柱）、太极拳（增强核心肌群）；每日需做专项训练，如靠墙站立（改善驼背，每次10分钟）、颈椎米字操（预防颈椎强直）、髋关节环绕（各10圈）及胸廓扩张训练（15组/次）。

2. 姿势管理：避免脊柱畸形诱因。静态时，站立挺胸提臀、坐姿用腰靠硬椅（每40分钟起身活动）、睡眠选硬板床（仰卧/侧卧，枕高5-8cm）；动态时，避免长期弯腰，搬重物先蹲屈膝，看电子屏幕调至视线水平（每30分钟远眺）。

3. 辅助干预：急性期冷敷（15-20分钟/次，减炎症），缓解期热敷/红外线照射（促循环）；同时戒烟（加重炎症）、控体重（BMI 18.5-23.9kg/m²，减关节负担）、注意保暖（防炎症诱发）。

二、药物治疗：分层控制炎症的核心

药物需按病情活动度、受累部位选择，需在医生指导下使用，不可自行调整。

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线用药，缓解疼痛晨僵并延缓强直。传统类（如双氯芬酸）胃肠副作用较明显，选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）胃肠风险低但需注意心血管问题；需规律服用（非痛时才吃），长期用需监测胃肠、肝肾功能。

2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：适用于外周关节受累或NSAIDs无效者。首选柳氮磺吡啶（4-8周起效，需渐增剂量），无效可换甲氨蝶呤（每周1次）；用药期间每4-6周查血常规、肝肾功能，预防白细胞减少、肝损伤。

3. 生物制剂：中重度活动期首选，快速控炎。常用TNF-α拮抗剂（如阿达木单抗，每2周1次），无效可换IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）；用药前需筛查感染（结核、乙肝）与肿瘤，治疗中每3-6周复查感染指标，部分药物已入医保。

4. 糖皮质激素：仅短期局部用，忌全身用药。外周关节急性肿胀时可关节腔注射（如地塞米松，每年不超3次），合并眼葡萄膜炎时用激素滴眼液，避免引发骨质疏松等副作用。

三、手术治疗：晚期畸形的补救方案

仅适用于保守治疗无效、严重畸形影响生活的患者，以恢复功能为目的。

1. 脊柱矫形术：针对严重驼背无法平视者，通过截骨、内固定矫正脊柱力线；手术风险高（神经损伤、出血），需经验团队操作，术后戴支具3-6个月并康复训练，多数患者可恢复平视。

2. 人工关节置换术：用于髋/膝关节强直疼痛者，置换人工关节缓解疼痛、恢复活动；术后24小时可助行器下床，1-3个月做功能训练，假体寿命15-20年，多数患者术后能正常行走。

四、长期管理：保障疗效的关键

AS需终身管理，依从性直接影响预后。建议每3-6个月复查，包括炎症指标（血沉、C反应蛋白）、影像学检查（评估畸形进展）；同时关注心理状态，必要时干预焦虑抑郁，帮助患者建立治疗信心。

综上，AS治疗需“早干预、长期坚持”，综合方案可有效控制病情，避免严重畸形，让患者维持正常生活。