急诊室的无声警报：急性腹痛，切勿强忍

深夜的急诊室，灯火通明。一位年轻男性蜷缩在候诊椅上，脸色煞白，额头布满冷汗，双手紧紧按压着上腹部。他艰难地吐出几个字：“医生...就是...晚饭吃多了点...胃疼...应该忍忍就好了...”然而，经过快速检查，血液检测和CT结果无情地指向了诊断——急性胰腺炎。这个他以为“忍忍就好”的“胃疼”，实则是凶险的急症。急性腹痛，这突如其来的身体警报，绝不该被轻视。它背后隐藏的，可能是分秒必争的生命危机。

红灯闪烁！这些信号出现，必须立刻奔向急诊室！

腹痛本身令人不适，但某些特定表现如同身体的“红色警报”，提示着潜在的重症风险，必须立即寻求专业医疗救助。

剧痛如刀，难以承受：疼痛强度剧烈，达到难以忍受的程度，或者突然爆发如“刀割样”、“撕裂样”。

位置固定，压痛拒按：疼痛固定于某一区域，按压时疼痛剧烈加剧，甚至肚子发硬如板（医学称为“板状腹”、“肌紧张”）。

腹部膨胀，排气消失：肚子明显胀大、发硬，长时间停止排气排便，伴有剧烈呕吐（警惕肠梗阻、肠穿孔）。

生命体征不稳：出现高热或体温过低、脉搏细速微弱、呼吸急促困难、血压显著下降（休克征兆）。

意识模糊，冷汗淋漓：患者精神萎靡、意识模糊不清，或伴有全身冷汗、皮肤湿冷。

特殊人群需更警惕：老年人、孕妇、婴幼儿、以及患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、肝硬化、免疫缺陷）的人群，对腹痛的耐受性和表现可能不典型，病情进展可能更快，更需提高警惕。

腹痛背后：那些看不见的“元凶”

急诊室内，医生如同侦探，面对“腹痛”这一主诉，需要快速甄别背后复杂多样的病因：

1.炎症风暴：

   阑尾炎：经典表现为起初中上腹或脐周痛，后转移并固定在右下腹，压痛拒按。

  胰腺炎：常在暴饮暴食或大量饮酒后突发上腹剧痛，常向腰背部放射，伴恶心呕吐。

  胆囊炎/胆石症：右上腹或中上腹绞痛，可放射至右肩背部，油腻饮食后易诱发。

  憩室炎：多见于左下腹疼痛（尤其老年人），可伴发热。

  盆腔炎（女性）：下腹痛，常伴发热、阴道分泌物异常。

2. 管道梗阻与脏器穿孔：

  肠梗阻：腹部绞痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为典型表现。

  胃/十二指肠溃疡穿孔：突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹壁硬如板状。

  胆管结石梗阻：右上腹剧烈绞痛（胆绞痛），伴皮肤巩膜黄染（黄疸）。

  输尿管结石：腰腹部突发剧烈绞痛，可向会阴部放射，常伴血尿、坐立不安。

3. 脏器缺血：

  肠系膜缺血：突发严重弥漫性腹痛，与腹部检查体征不成比例（痛得很厉害但肚子按着相对软），多见于有心血管基础疾病的老人。

4. 脏器破裂或扭转：

  异位妊娠破裂（女性）： 育龄女性突发下腹撕裂样剧痛，伴停经、阴道流血，严重可休克。

  卵巢囊肿蒂扭转（女性）：突发下腹剧痛。

  肠扭转：突发剧烈腹痛、呕吐、腹胀。

5. 其他系统疾病“伪装”：

  心肌梗死：部分患者（尤其下壁心梗）可表现为上腹痛、恶心呕吐，而非典型胸痛。

  肺炎（尤其下叶）：有时可引发上腹痛。

  糖尿病酮症酸中毒：可伴腹痛、恶心呕吐。

  过敏性紫癜：腹型可表现为阵发性脐周痛。

踏入急诊室后：生命通道的快速响应

一旦因急性腹痛进入急诊，医生将启动高效流程：

1.生命为先：护士迅速测量血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度，评估意识状态。若生命体征不稳（如休克），立即展开抢救。

2.问诊寻迹：医生会详细询问：疼痛何时开始？具体位置？如何痛法（绞痛、刺痛、胀痛）？有无转移？强度变化？诱发缓解因素？伴随症状（发热、呕吐、腹泻、黄疸、尿血、停经等）？既往病史（手术、溃疡、结石等）？用药情况？

3.查体探秘：医生会仔细进行腹部查体：观察腹部外形、皮肤；听肠鸣音；轻触判断压痛部位、范围和程度；深压感受是否有反跳痛；叩诊检查有无鼓音或移动性浊音；触诊腹肌是否紧张。

4.辅助侦察：

  血液检查：血常规（看感染、贫血）、血生化（肝肾功能、电解质、淀粉酶/脂肪酶）、血气分析（看酸碱平衡）、凝血功能等。

  尿液检查：尿常规（看感染、尿血）、妊娠试验（育龄女性必查）。

  影像学检查：根据初步判断选择：腹部超声（方便快捷，看胆囊、阑尾、妇科问题、腹水）、腹部X光平片（看肠梗阻、穿孔膈下游离气体）、腹部CT（更全面清晰，对诊断复杂病因价值极高，常是关键）。

  心电图（ECG）：所有上腹痛患者都应做！排除心肌梗死。

5.诊断与救治：综合所有信息，医生会尽快做出初步诊断或方向判断。治疗紧随其后：可能包括快速补液、应用止痛药（在诊断明确或密切监测下使用）、抗生素、胃肠减压、甚至紧急手术探查。目标是稳定生命体征、控制病因、防止恶化。

刻入心底的忠告：腹痛切勿“忍”字当头！

急性腹痛是身体发出的最高级别警报之一，背后的原因