有机磷中毒

什么是有机磷？

有机磷化合物是一类常见的有机化合物，广泛用于农业作为杀虫剂（例如：敌敌畏、乐果、甲胺磷、对硫磷等）。它们通过**抑制生物体内的乙酰胆碱酯酶（AChE）** 来发挥作用。

中毒机理:

1. **正常过程**：我们神经末梢会释放一种叫做“乙酰胆碱（ACh）”的神经递质来传递信号。完成任务后，它会被“乙酰胆碱酯酶（AChE）”迅速分解。

2. **中毒过程**：有机磷化合物会与乙酰胆碱酯酶**紧密结合**，使其失去活性。

3. **后果**：导致乙酰胆碱（ACh）在神经突触间隙**大量堆积**，持续刺激受体，从而引起神经系统功能紊乱，表现为一系列的“过度兴奋”症状，最终可能转为“抑制衰竭”。

中毒途径:

*  **经口中毒**：最常见途径，误服或故意服用农药。

*  **经皮肤吸收**：喷洒农药时未做好防护，药液污染皮肤。

*  **经呼吸道吸入**：吸入含有有机磷农药的雾滴、蒸汽或粉尘。

临床表现（症状）

症状通常在接触后几分钟到几小时内出现，具体取决于接触的剂量和途径。经典的三组症状是：

1. 毒蕈碱样症状（M样症状）

（类似毒蘑菇中毒，副交感神经兴奋）

*  **“流口水、流眼泪、流汗”**：多汗、流涎、流泪、口鼻分泌物增多。

*  **“大小便失禁”**：瞳孔缩小（如针尖样是典型特征）、视力模糊。

*  **“喘”**：支气管痉挛、咳嗽、气急、呼吸困难、肺部湿啰音。

*  **“恶心呕吐腹泻”**：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

*  **严重者可出现肺水肿**。

2. 烟碱样症状（N样症状）

（交感神经和运动神经兴奋）

*  **肌束震颤**：面部、眼睑、舌、四肢乃至全身肌肉的颤动。

*  **肌无力和麻痹**：包括呼吸肌麻痹，这是导致死亡的主要原因之一。

*  **血压升高**、心跳加速。

3. 中枢神经系统症状

*  头晕、头痛、乏力。

*  烦躁不安、言语不清、意识模糊。

*  抽搐、昏迷。

*  严重时因呼吸中枢衰竭而死亡。

诊断

1. **明确的接触史**：这是诊断的关键。

2. **典型的临床表现**：特别是针尖样瞳孔、肌束震颤、多汗、流涎、肺水肿等。

3. **实验室检查**：

  *  **全血胆碱酯酶活性测定**：这是**特异性诊断指标**。活性降低至正常值的70%以下有诊断意义，重度中毒常降至30%以下。

  *  **胃内容物或可疑污染物的有机磷测定**。

急救与治疗 **【非常重要！】**

**原则：立即脱离现场，彻底清除毒物，尽快应用特效解毒药。**

现场急救/第一步：

1. **立即脱离中毒环境**：将患者移至空气新鲜处。

2. **清除毒物**：

  *  **皮肤接触**：立即脱去被污染的衣物，用大量肥皂水和清水冲洗皮肤、毛发和指甲（至少15分钟）。注意保暖。

  *  **眼睛污染**：用生理盐水或清水连续冲洗至少10分钟。

  *  **口服中毒**：**神志清醒者**可立即催吐。但**最重要的是立即送医进行洗胃**，即使中毒时间已超过6小时，也应洗胃，因为毒物可能在胃内残留很久。

医院内治疗（专业治疗）：

1. **清除毒物（继续）**：

  *  **洗胃**：用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷等忌用）反复、彻底洗胃，直到洗出液清亮无味为止。

  *  **导泻**：洗胃后从胃管注入硫酸镁或硫酸钠导泻，促进肠道毒物排出。

2. **应用特效解毒药**：

  *  **阿托品（抗胆碱药）**：能对抗毒蕈碱样症状。使用原则是：**早期、足量、快速、反复给药，直至达到“阿托品化”**。

    *  **阿托品化标志**：瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率加快。

    *  此时应减少剂量或停用，防止阿托品中毒。

  *  **胆碱酯酶复能剂**：能恢复胆碱酯酶的活性，对抗烟碱样症状。常用药物有**氯解磷定**、碘解磷定等。应尽早使用。

  *  通常两者会**联合应用**，有协同效果。

3. **对症支持治疗**：

  *  保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管、机械通气。

  *  抗休克、抗心律失常。

  *  治疗肺水肿、脑水肿。

  *  严重者可输新鲜血或采用换血疗法。

  *  防止复发：中毒症状消失后，仍需观察至少3-7天，防止“反跳”现象（病情突然复发恶化）的发生。

预后

预后取决于中毒剂量、中毒途径、抢救是否及时和正确。重度中毒死亡率较高，主要死因是呼吸衰竭、肺水肿和心脏骤停。

预防

*  加强农药管理，妥善存放，远离儿童和食品。

*  喷洒农药时严格遵守操作规程，穿长衣长裤，戴手套、口罩，必要时戴护目镜。

*  工作后彻底清洗手、脸和暴露的皮肤。

*  禁止用农药包装盛放食品。

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**重要提醒：如果您或您身边的人疑似有机磷中毒，请立即拨打急救电话（120），并告知医护人员可能的中毒物质。时间就是生命，切勿自行处理或延误！**