人体的“右下角警报”——深入浅出话阑尾炎

肚子疼，是每个人一生中都难以避免的经历。大多数时候，它可能只是一次吃坏东西的肠胃抗议，休息片刻便能缓解。然而，有一种腹痛，它起病急、变化快，如果误判或延误治疗，可能引发严重后果，甚至危及生命。它就是急性阑尾炎——普通外科最常见，也最经典的急腹症。今天，就让我们揭开这位“熟悉的陌生人”的神秘面纱，了解如何识别它、应对它。

第一章：阑尾——进化留下的“无用”宝藏？

我们通常所说的“盲肠炎”，其实是一个不准确的俗称。发炎的部位并非庞大的盲肠，而是连接在盲肠末端的一条细长弯曲的盲管，形似一条小蚯蚓，它的名字叫阑尾（Appendix）。

在很长一段时间里，阑尾都被认为是人类进化过程中留下的一个无用、甚至有害的“遗迹器官”，就像智齿和尾骨一样，除了发炎找麻烦，似乎别无他用。因此，在过去，甚至有人提倡在婴幼儿时期就预防性切除阑尾。

但随着现代医学，特别是免疫学和微生物学的发展，这个观点正在被颠覆。研究发现，阑尾并非一无是处。它富含淋巴组织，是肠道相关淋巴组织（GALT）的重要组成部分，能够参与人体的免疫调节，特别是对肠道局部免疫至关重要。它就像一个“益生菌安全屋”，在人体遭遇严重腹泻、 cholera 或抗生素治疗后，肠道菌群被大量清除时，阑尾内保护的正常菌群可以重新迁移到结肠，帮助恢复肠道微生态的平衡。

所以，尽管没有它人也能正常生活，但阑尾很可能是一个被我们低估的免疫器官。当然，这并不意味着我们不能切除它——当它发炎变成“反派”时，切除是唯一的选择。

第二章：警报拉响——急性阑尾炎的“典型”与“不典型”

急性阑尾炎的本质是阑尾管腔的梗阻和继发感染。就像一个死胡同被垃圾堵住了，里面的东西排不出去，细菌大量繁殖，导致阑尾肿胀、充血、化脓，最终甚至坏死、穿孔。堵塞的“垃圾”可能是坚硬的粪石（最常见）、增生的淋巴滤泡、异物、甚至肿瘤。

它的临床表现是一部“进行性加重的疼痛戏剧”：

1. 序幕：中上腹或脐周隐痛——这是最迷惑人的阶段。疼痛源于阑尾炎症刺激内脏神经，而内脏神经的定位模糊，大脑“误以为”疼痛来自肚脐周围。常伴有食欲不振、恶心、甚至呕吐。

2. 发展：转移性右下腹痛——这是阑尾炎最标志性的症状！几小时至十几小时后，炎症波及覆盖阑尾的壁层腹膜，这里的神经定位精准，疼痛便清晰地固定在了右下腹麦氏点（McBurney‘s point）——右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。这种疼痛的“转移”是诊断阑尾炎的重要依据。

3. 高潮：持续加剧并伴有全身反应——疼痛变为持续性钝痛或胀痛，且不断加重。按压右下腹时痛，突然松开手时更痛（医学上称为“反跳痛”，提示腹膜炎）。患者会出现发烧（通常38℃左右）、乏力、白细胞升高等感染征象。

然而，现实并非总是如此“教科书”。阑尾的位置千变万化，这就导致了诸多“不典型”阑尾炎，极易误诊：

· 盆位阑尾：疼痛可能位于右下腹偏低位置，刺激直肠或膀胱，引起里急后重（想拉又拉不出）或尿频尿急。

· 盲肠后位阑尾：疼痛感可能不明显，但右侧腰背部有深压痛，右腿伸直活动时可能加剧疼痛。

· 肝下位阑尾（常见于儿童）：疼痛位于右上腹，酷似胆囊炎。

· 妊娠期阑尾炎：随着子宫增大，阑尾被推向右上腹，症状不典型，容易延误诊断，且炎症易诱发早产，对母子都极其危险。

· 老年阑尾炎：老人感觉迟钝，症状体征轻微，可能只是轻微腹胀，但病理改变严重，穿孔率极高。

· 小儿阑尾炎：发展极快，穿孔率高，患儿往往表达不清，仅表现为哭闹、拒食、呕吐和高烧。

第三章：诊断与治疗——与时间赛跑的艺术

医生诊断阑尾炎，是一个综合判断的过程：

1. 病史询问：详细询问疼痛的起病、性质、转移过程。

2. 体格检查：除了经典的麦氏点压痛、反跳痛，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等来辅助判断阑尾位置。

3. 实验室检查：血常规检查显示白细胞和中性粒细胞比例显著升高。

4. 影像学检查：超声是首选，无辐射，对典型阑尾炎有较高检出率，尤其适用于儿童和孕妇。CT扫描是诊断阑尾炎的“金标准”，准确性极高，能清晰显示肿胀的阑尾、粪石、周围脓肿及穿孔情况，对不典型病例价值巨大。

一旦确诊急性阑尾炎，原则上一经确诊，应尽早手术切除。

手术方式主要有两种：

· 腹腔镜阑尾切除术（LA）：这是目前的主流方式。在肚子上打3个小孔（通常0.5-1cm），插入摄像机和操作器械，医生在屏幕监视下完成手术。其优点是创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕美观、视野清晰可探查整个腹腔，且术后肠粘连、切口感染的风险大大降低。

· 开腹阑尾切除术（OA）：传统术式，在右下腹做一斜形切口（约3-5cm）。对于阑尾穿孔严重、形成弥漫性腹膜炎或腹腔粘连严重的患者，开腹手术仍是必要选择，它提供了更直接和可靠的操作空间。

如果发病时间较长（通常超过3天），阑尾周围已形成包裹性脓肿，此时强行手术反而容易损伤肠管。医生会采取保守策略：抗生素抗感染、禁食、输液，待脓肿吸收或局限后，再过一段时间（通常3个月后）行二期手术切除阑尾，称为“延期阑尾切除术”。

第四章：误区与忠告

1. 误区一：阑尾炎就是小毛病。错！延误治疗导致穿孔，会引起弥漫性腹膜炎、感染性休克，死亡率很高。脓液包裹形成阑尾周围脓肿，处理起来更麻烦。反复发作的慢性阑尾炎也应在明确诊断后择期手术。

2. 误区二：肚子疼就吃止痛药。绝对禁止！ 止痛药会掩盖病情，造成“好转”的假象，延误最佳治疗时机，待药效过后病情已急剧恶化。

3. 误区三：用抗生素就能“消炎”治好。抗生素只能控制一时的感染，无法解除梗阻的根本原因，复发率极高，且下次发作可能更严重。

忠告：对于突如其来的腹痛，尤其是伴有恶心、呕吐、发烧，且疼痛有转移或固定趋势时，最明智的选择是立即禁食禁水，并尽快前往医院急诊科就诊。把专业的判断交给医生，不要自己当“郎中”。

急性阑尾炎是悬在人体右下腹的一枚小小警报器。它提醒我们，身体任何一个部件都可能从“盟友”变为“敌人”。了解它、警惕它、科学地应对它，是我们与身体和谐共处、守护健康的重要一课。