肩周炎，又称“冻结肩”“五十肩”，是肩关节周围软组织（肌腱、韧带、滑膜等）发生无菌性炎症，引发疼痛、活动受限的疾病，多见于40-60岁人群，女性略多于男性。其诊疗需结合症状、体征及影像学检查，遵循“早期干预、分期治疗”原则。

一、诊断：从症状到检查的综合判断

肩周炎的诊断需结合典型表现与辅助检查，核心是识别“疼痛+活动受限”的特征：

- 症状特点：

- 疼痛多为肩关节周围弥漫性酸痛，夜间或受凉后加重，部分患者疼痛可放射至上臂中段（而非前臂或手部）；

- 活动受限呈“渐进性冻结”：早期因疼痛不敢动，后期因软组织粘连导致主动、被动活动均受限，尤其外展、外旋、后伸动作（如梳头、反手摸背）困难。

- 分期判断：

- 急性期（疼痛期）：持续1-3个月，以疼痛为主，活动轻度受限；

- 冻结期：持续3-9个月，疼痛减轻但粘连加重，活动受限明显；

- 解冻期：持续9-12个月，粘连逐渐松解，活动度逐步恢复。

- 辅助检查：

- X线片主要用于排除骨折、骨关节炎等；

- 超声或MRI可清晰显示肩关节周围软组织水肿、肌腱增厚或粘连，明确炎症范围，排除肩袖损伤（需与肩周炎鉴别，后者以“主动活动受限为主”）。

二、治疗：分期干预，兼顾止痛与功能恢复

治疗需根据分期调整方案，核心是“缓解疼痛、松解粘连、恢复功能”：

1. 急性期：以止痛消炎为主

- 药物治疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症；疼痛剧烈时可在医生指导下局部注射糖皮质激素（如利多卡因+地塞米松），短期快速止痛（每年注射不超过3-4次）。

- 物理治疗：采用冷敷（急性期48小时内）或红外线照射、超声波治疗，减轻局部水肿和疼痛；避免强行活动，以防加重损伤。

2. 冻结期：以松解粘连、恢复活动度为核心

- 康复锻炼：是关键手段，需在无痛或微痛范围内进行，如：

- 钟摆运动：弯腰让患肢自然下垂，顺时针、逆时针摆动，每次10-15分钟；

- 爬墙练习：面对墙壁，手指沿墙向上“攀爬”，逐步抬高患肢；

- 外旋训练：患侧手臂贴体侧，屈肘90°，用健侧手轻推患侧前臂向外旋转。

- 手法松解：若锻炼效果差，可在麻醉下由医生进行手法松解，撕开粘连组织（需严格评估，避免肌腱损伤）。

3. 解冻期：强化功能训练，预防复发

- 继续上述锻炼，增加训练强度（如借助弹力带进行抗阻训练），重点恢复肩关节灵活性和肌肉力量；

- 结合针灸、推拿（需专业医师操作）促进局部循环，巩固恢复效果。

三、注意事项与预防

- 避免“过度制动”：急性期虽需减少剧烈活动，但完全不动会加速粘连，需在疼痛耐受下做轻微活动；

- 保暖与姿势调整：避免肩关节受凉，久坐时注意挺胸，避免含胸驼背导致肩部肌肉紧张；

- 高危人群预防：长期伏案、肩部活动少者，每周需刻意做肩关节拉伸（如扩胸、耸肩），减少粘连风险。

肩周炎具有一定自限性，但未经规范治疗可能遗留长期活动受限。早期识别症状、分期科学干预，同时坚持康复锻炼，多数患者可在1-2年内恢复正常功能。