一、引言

随着全球人口老龄化进程的加速，老年骨质疏松症已成为不容忽视的公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，骨质疏松症引发的骨折已成为老年人群致残、致死的重要原因之一。我国60岁以上人群中，骨质疏松症患病率高达36%，每年因骨质疏松性骨折导致的医疗支出超千亿元。了解骨质疏松症的预防与治疗方法，对提升老年人生活质量、减轻社会医疗负担具有重要意义。

二、骨质疏松症的成因与危害

（一）发病机制

正常骨骼处于“骨吸收”与“骨形成”的动态平衡中，由破骨细胞与成骨细胞协同完成。老年人因雌激素/雄激素水平下降、维生素D合成能力减弱、肠道钙吸收效率降低等因素，导致破骨细胞活性增强、成骨细胞功能衰退，骨量以每年1%-3%的速度流失。女性绝经后5-10年，骨量流失速度可达每年3%-5%，显著高于男性。

（二）风险因素

1. 生理因素：年龄增长（女性＞65岁、男性＞70岁）、绝经后雌激素缺乏、家族遗传史。

2. 生活方式：长期缺乏运动、过度饮酒（日均酒精＞25g）、吸烟、过量饮用咖啡/碳酸饮料。

3. 疾病与药物：甲状腺功能亢进、糖尿病、类风湿关节炎等慢性病，以及长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂等药物。

（三）严重危害

骨质疏松症导致骨骼脆性增加，轻微碰撞或日常活动即可引发骨折。髋部骨折患者一年内死亡率高达20%-24%，存活者中约50%丧失独立生活能力；椎体压缩性骨折可导致身高缩短、驼背畸形，压迫心肺功能，显著降低生活质量。

三、科学预防策略

（一）营养强化

1. 钙元素补充：每日推荐摄入量1000-1200mg，优先通过食物摄取，如牛奶（每250ml含300mg钙）、豆制品（卤水豆腐每100g含164mg钙）、深色蔬菜（荠菜每100g含294mg钙）。无法满足需求者可选择碳酸钙（含钙量40%）、枸橼酸钙（适用于胃酸缺乏者）等钙剂，建议分次餐后服用，避免与铁剂、四环素类药物同服。

2. 维生素D协同：每日推荐摄入量800-1200IU，通过日照（每日10-15分钟，暴露面部、手臂）、深海鱼（三文鱼每100g含570IU）、蛋黄（每100g含43IU）补充。维生素D缺乏者可遵医嘱服用维生素D3制剂，注意监测血钙水平，防止高钙血症。

3. 均衡膳食：增加优质蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类）、维生素K（绿叶蔬菜、纳豆）、镁（坚果、全谷物）摄入，避免高盐饮食（每日＜5g），减少钙流失。

（二）运动干预

1. 负重运动：如散步（每日6000-8000步）、慢跑、爬楼梯，通过重力刺激促进骨细胞活性，增强下肢及脊柱骨密度。

2. 抗阻训练：使用弹力带、哑铃进行肌肉力量训练，每周2-3次，每次30分钟，重点锻炼髋部、腰背部肌群，提升骨骼支撑力。

3. 平衡训练：太极拳、瑜伽、单腿站立练习，每日15-20分钟，降低跌倒风险。研究表明，规律运动可使老年女性髋部骨折风险降低30%-40%。

（三）生活方式优化

1. 戒烟限酒：吸烟抑制成骨细胞活性，酒精干扰钙代谢，建议完全戒烟，男性每日饮酒量不超过25g（相当于啤酒750ml），女性不超过15g。

2. 防跌倒措施：居家环境安装扶手、防滑垫，保持地面干燥；选择防滑鞋，行动不便者使用拐杖、助行器；夜间起床开启小夜灯，减少意外风险。

3. 定期筛查：女性65岁、男性70岁后，建议每年进行骨密度检测（双能X线吸收法，T值≤-2.5诊断为骨质疏松），高危人群（如早绝经、糖皮质激素使用者）提前筛查。

四、阶梯式治疗方案

（一）基础治疗

1. 营养补充：确诊患者需持续保证钙与维生素D摄入，维生素D缺乏者可短期内大剂量补充（如每周50000IU，持续8周后转为维持量）。

2. 运动康复：骨折患者待病情稳定后，在康复师指导下进行关节活动度训练、渐进式负重练习，促进骨折愈合与功能恢复。

（二）药物干预

1. 一线药物：

- 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠（每周70mg口服）、唑来膦酸（每年静脉注射5mg），抑制破骨细胞活性，降低椎体骨折风险40%-50%。注意事项：空腹整片吞服，服药后保持直立30分钟，避免食管刺激。

- 狄诺塞麦：每6个月皮下注射60mg，适用于不能耐受双膦酸盐者，可显著降低非椎体骨折风险。需定期监测血钙，低钙血症患者禁用。

2. 二线药物：

- 降钙素类：鲑降钙素鼻喷剂（每日200IU）或注射剂，缓解骨折急性疼痛，促进骨愈合。

- 特立帕肽：每日皮下注射20μg，促进骨形成，适用于严重骨质疏松或多次骨折患者，疗程不超过2年。

（三）骨折综合治疗

1. 保守治疗：轻度椎体压缩骨折可采用卧床休息、支具固定，配合降钙素止痛；疼痛缓解后尽早开始腰背肌功能锻炼。

2. 手术治疗：髋部骨折首选手术内固定或关节置换，以缩短卧床时间，减少并发症；椎体压缩骨折可采用经皮椎体成形术，注入骨水泥恢复椎体高度。术后需立即启动抗骨质疏松治疗，预防再发骨折。

五、结语

老年骨质疏松症的防治需坚持“预防为主、防治结合”原则。通过早期营养干预、科学运动、健康生活方式，可有效延缓骨量流失；确诊患者应在医生指导下，规范使用抗骨质疏松药物，积极治疗骨折并发症。家庭与社会需共同关注老年人骨骼健康，定期开展科普宣教与筛查，帮助老年人远离骨质疏松困扰，享受高质量晚年生活。