冠心病的治疗与康复是一个系统工程，需结合病情制定个性化方案，以下从治疗原则、常用方法及康复要点等方面展开说明：

一、治疗核心原则

以改善心肌缺血、预防心肌梗死和猝死、提高生活质量为目标，需兼顾药物治疗、介入/手术干预及生活方式调整。

二、主要治疗手段

1. 药物治疗：基础且关键

- 抗心肌缺血药物：

- 硝酸酯类（如硝酸甘油）：缓解急性胸痛，扩张冠状动脉。

- β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率、降低心肌耗氧，减少心绞痛发作。

- 钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：扩张血管，改善心肌供血。

- 抗血小板与抗凝药物：

- 阿司匹林、氯吡格雷：预防血栓形成，降低心肌梗死风险。

- 高风险患者（如合并房颤）需联用抗凝药（如华法林、利伐沙班）。

- 调脂稳斑药物：

- 他汀类（如阿托伐他汀）：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。

- 其他基础用药：

- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心肌重构，降低心衰风险（尤其适用于合并高血压、糖尿病患者）。

2. 介入治疗：快速开通血管

- 经皮冠状动脉介入术（PCI）：

- 适用于急性心肌梗死、药物控制不佳的心绞痛患者。通过导管植入支架，扩张狭窄血管，恢复血流。

- 手术指征：

- 冠状动脉多支严重狭窄（如左主干病变）、复杂病变（如慢性完全闭塞）者，需考虑冠状动脉旁路移植术（CABG，即“搭桥手术”）。

3. 急性期急救处理

- 突发胸痛持续15分钟以上，需立即舌下含服硝酸甘油，并拨打120，避免延误溶栓或介入治疗时机（急性心梗黄金抢救时间≤120分钟）。

三、康复管理：长期改善预后

1. 运动康复：科学规划是关键

- 评估与方案制定：

- 出院前需通过心肺运动试验（CPET）评估运动耐量，由康复医师制定个性化计划。

- 运动类型：

- 有氧运动（如快走、慢跑、游泳）：每周3~5次，每次30~60分钟，心率控制在（220-年龄）×60%~70%。

- 抗阻训练（如弹力带、哑铃）：每周2次，每次8~10组，避免憋气动作（防止血压骤升）。

- 注意事项：

- 避免清晨空腹运动（心血管事件高发时段），运动前热身5~10分钟，结束后缓慢放松。

- 出现胸痛、气短、头晕时立即停止，必要时就医。

2. 生活方式调整：贯穿全程

- 饮食原则：

- 低盐（＜5g/天）、低脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、高膳食纤维（如全谷物、蔬菜），限制反式脂肪酸（如油炸食品、糕点）。

- 多吃鱼类（富含Omega-3脂肪酸）、坚果，适量摄入优质蛋白（如鸡胸肉、豆类）。

- 戒烟限酒：

- 吸烟会加速动脉粥样硬化，需彻底戒烟；饮酒需限量（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。

- 体重与血压管理：

- 体重指数（BMI）控制在18.5~24kg/m²，腰围男性＜90cm，女性＜85cm；血压目标＜130/80mmHg。

3. 心理干预：忽视易致病情反复

- 约30%冠心病患者存在焦虑或抑郁，负面情绪会增加心肌耗氧，需通过以下方式调节：

- 家属多陪伴支持，鼓励患者参与社交活动（如病友会）。

- 严重者可寻求心理医生帮助，必要时短期服用抗焦虑药物。

4. 定期随访：监测病情变化

- 出院后1个月、3个月、6个月需复查心电图、心脏超声、血脂、肝肾功能等，根据结果调整用药。

- 若出现新发胸痛、呼吸困难、下肢水肿等，及时就诊，避免病情恶化。

四、特殊人群注意事项

- 糖尿病患者：血糖控制目标糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，优先选择不增加心血管风险的降糖药（如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）。

- 老年患者：用药需注意剂量调整（如肝肾功能减退者），避免多种药物联用增加副作用风险。

五、总结

冠心病治疗需“急则治其标，缓则治其本”：急性期通过药物或介入快速缓解症状，稳定期以康复管理（运动、饮食、心理）和长期用药预防复发。患者及家属需树立“终身管理”意识，才能最大程度改善预后，回归正常生活。