肩周炎疼痛防治全指南：打破“冻结肩”的束缚

在中老年人群的慢性疼痛问题中，肩周炎引发的疼痛与活动受限极为常见，其发病率约占成人总数的2%-5%，且40-60岁人群为高发群体，女性患病率略高于男性。肩周炎又称“冻结肩”“粘连性肩关节囊炎”，以肩关节周围疼痛、活动范围明显受限为主要特征，严重时患者甚至无法完成穿衣、梳头、举臂等日常动作。据《中国慢性疼痛防治指南（2024版）》数据显示，约80%的肩周炎患者因疼痛持续超过3个月影响睡眠质量，部分患者还会因长期活动减少导致肌肉萎缩，进一步加重肩关节功能障碍。聚焦肩周炎疼痛的诱因、分型、科学干预及预防措施，能帮助患者精准应对疼痛，打破“冻结肩”的束缚。

肩周炎疼痛的产生，与肩关节周围软组织的慢性损伤、炎症及粘连密切相关。肩关节是人体活动范围最大的关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，周围环绕着肩袖肌群、韧带、滑囊等软组织，这些组织共同维持关节的稳定性与灵活性。从病因来看，原发性肩周炎多与年龄增长相关，随着年龄增加，肩关节周围的肌腱、韧带等组织会逐渐发生退行性改变，弹性下降、韧性降低，轻微的活动就可能引发损伤；继发性肩周炎则由外伤、劳损、其他疾病诱发，如肩关节脱位、骨折后长期固定，会导致软组织粘连；颈椎病、糖尿病等疾病也可能伴随肩关节周围炎症，增加发病风险。疼痛的核心机制是软组织损伤后引发的无菌性炎症，炎症刺激神经末梢产生疼痛，而疼痛又会导致患者下意识减少肩关节活动，进而加重软组织粘连，形成“疼痛-活动减少-粘连加重-疼痛加剧”的恶性循环。此外，长期保持不良姿势、肩部受凉、过度负重等，也会诱发或加重疼痛症状。

肩周炎的病程具有明显阶段性，不同阶段的疼痛表现与功能障碍程度差异显著，这也是制定治疗方案的重要依据。疼痛期通常持续1-3个月，此时肩关节周围炎症反应明显，疼痛多为持续性钝痛或夜间痛，患者夜间翻身时压迫患侧肩部会引发剧烈疼痛，甚至痛醒，肩关节活动范围轻度受限，主要表现为外展、外旋时疼痛加重。僵硬期持续3-6个月，炎症反应逐渐减轻，但软组织粘连进一步加重，疼痛症状略有缓解，但肩关节活动受限明显加剧，患者无法完成举臂、后伸等动作，日常生活受到严重影响。恢复期持续6-12个月，软组织粘连逐渐松解，疼痛症状逐渐消失，肩关节活动范围逐步恢复，但部分患者若未进行科学的康复训练，可能残留不同程度的功能障碍。需要注意的是，少数患者病程可长达数年，且不同阶段的划分并非绝对，部分患者可能直接进入僵硬期，疼痛症状不明显，容易延误治疗。

针对肩周炎疼痛的科学干预，需遵循“分期治疗、标本兼顾”的原则，结合疼痛程度与关节功能状态制定个性化方案。在疼痛期，核心目标是快速缓解疼痛、控制炎症。药物治疗方面，非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）能有效抑制炎症反应，缓解疼痛；对于疼痛剧烈的患者，可在医生指导下进行局部封闭治疗，将糖皮质激素与局部麻醉药注射至疼痛部位，快速减轻疼痛。物理治疗可选择冷敷，在疼痛急性发作时用冰袋冷敷患侧肩部，每次15-20分钟，每天3-4次，减轻局部肿胀与疼痛；也可采用超声波、红外线照射等方式，促进局部血液循环，缓解炎症。需要注意的是，疼痛期应避免强行活动肩关节，防止加重组织损伤。在僵硬期，重点在于松解粘连、恢复关节功能。物理治疗可转为热敷、蜡疗等，通过温热效应软化粘连的软组织；关节松动术是此阶段的重要治疗手段，由专业医生通过手法操作松解肩关节周围的粘连组织，改善关节活动范围。康复训练是核心，可在医生指导下进行被动伸展、主动收缩等训练，如靠墙爬墙、毛巾拉伸、钟摆运动等，逐步增加肩关节的活动范围。在恢复期，需强化肌肉力量，预防复发，可通过哑铃训练、弹力带训练等锻炼肩袖肌群，增强肩关节的稳定性。对于极少数保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节镜下肩关节松解术，通过微创手术松解粘连组织，快速恢复关节功能。

肩周炎疼痛的预防，核心在于减少肩关节周围软组织的损伤，避免粘连的发生。日常姿势管理是基础，避免长期保持同一姿势，如长期伏案工作时，应每隔1小时起身活动，做肩部拉伸动作；避免单侧肩部长期负重，如单肩背包，防止肩部肌肉疲劳性损伤。运动防护至关重要，进行羽毛球、网球等运动时，应提前做好热身运动，避免突然的剧烈运动；运动后及时拉伸肩部肌肉，缓解肌肉紧张。对于肩关节外伤或骨折后的患者，应在医生指导下进行早期康复训练，避免长期固定导致软组织粘连。此外，注意肩部保暖，避免空调或风扇直吹；糖尿病患者应积极控制血糖，减少并发症的发生；中老年人可定期进行肩部按摩，促进局部血液循环，预防软组织退行性改变。

肩周炎疼痛的防治是一个长期过程，需要从疼痛缓解、功能康复到日常预防的全面布局。随着现代生活方式的改变，肩周炎的发病年龄逐渐年轻化，长期伏案工作、低头看手机等不良习惯，导致越来越多的年轻人出现肩部疼痛症状。我们应提高对肩周炎疼痛的重视，摒弃不良生活习惯，掌握科学的缓解方法，避免盲目按摩或强行活动肩关节。同时，社会应加强科普宣传，让更多人了解肩周炎疼痛的危害与防治知识，形成全民护肩的意识。只有这样，才能有效减少肩周炎疼痛的发生，守护好我们的“运动之肩”。