征服偏头痛：全面解析其预防与治疗策略

偏头痛远非普通的“头痛”，它是一种复杂的、具有遗传倾向的神经系统疾病，常表现为中至重度的搏动性头痛，并伴随恶心、呕吐、对光和声过敏等症状。全球有数亿人受其困扰，严重影响生活质量。要有效管理偏头痛，需要一个结合预防性治疗和急性期治疗的综合策略。

第一部分：防患于未然——偏头痛的预防

预防是偏头痛管理的核心，目标是降低发作频率、减轻发作强度、缩短发作持续时间，并提高急性治疗药物的效果。预防性治疗主要适用于：每月发作次数≥2次；急性期治疗无效或存在禁忌；发作严重影响日常生活（如每月致残天数≥4天）。

1. 生活方式与非药物预防（基石）

这是最基础且无副作用的方法，关键在于识别并避开个人诱因。

识别并记录诱因：建议使用“头痛日记”，记录每次发作的时间、持续时间、严重程度、 preceding症状、可能的诱因以及服用的药物。常见诱因包括：

饮食：酒精（尤其是红酒）、咖啡因（过量或戒断）、陈年奶酪、加工肉类（含亚硝酸盐）、巧克力、阿斯巴甜等。

睡眠：睡眠不足、睡眠过多或不规律。

压力与情绪：压力是最大诱因之一，周末放松后的“周末偏头痛”也很常见。

环境因素：强光、闪烁的屏幕、巨大噪音、强烈气味（如香水）、天气变化。

激素变化：女性经期前后的雌激素水平下降是常见诱因。

建立规律的生活节奏：保持规律的睡眠、进食时间（避免饥饿或过饱），即使是周末也不要打乱作息。

压力管理：练习放松技巧，如深呼吸、冥想、正念、瑜伽等。

规律运动：中等强度的有氧运动（如快走、游泳、骑行）能释放内啡肽，是天然的止痛剂，有助于减少发作频率。但需避免在发作期剧烈运动。

饮食调整：均衡饮食，多喝水，避免已知的诱发食物。

2. 药物预防

当非药物方法效果不足时，医生会考虑使用预防性药物。通常需要连续服用2-3个月才能评估疗效，且需在医生指导下进行。

β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔，是首选药物之一，尤其适用于合并高血压或焦虑的患者。

钙通道阻滞剂：如氟桂利嗪，对偏头痛预防有明确效果。

抗抑郁药：如阿米替林，通过影响血清素等神经递质来预防，对合并紧张性头痛或失眠的患者尤其有效。

抗癫痫药：如托吡酯、丙戊酸钠，能稳定神经系统，减少异常放电。

CGRP抑制剂：这是划时代的新药，如依瑞奈尤单抗、弗雷奈珠单抗等（多为每月一次的皮下注射）。它们特异性靶向偏头痛发病机制中的关键物质——降钙素基因相关肽（CGRP），效果显著且副作用较小，为难治性偏头痛患者带来了新希望。

第二部分：即刻缓解——偏头痛的急性期治疗

急性期治疗的目标是快速、持续地缓解疼痛，恢复功能，且避免复发。关键在于“早”，最好在疼痛刚开始或还是轻微时立即用药。

1. 非特异性止痛药

适用于轻至中度发作。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生、阿司匹林。常与甲氧氯普胺（胃复安） 等止吐药联用，既能缓解恶心，又能促进胃排空，增加止痛药的吸收。

对乙酰氨基酚：也可用于轻度偏头痛。

2. 特异性止痛药（曲普坦类）

这是中至重度偏头痛的一线治疗药物。它们通过收缩脑血管并阻断疼痛通路发挥作用。

常见药物：舒马曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等。剂型多样（口服、鼻喷、注射），起效迅速。

注意事项：有心血管疾病、未控制的高血压或卒中风险的患者禁用。不宜过度使用（每月使用超过10天可能导致药物过度使用性头痛，使病情恶化）。

3. 新一代急性期治疗药物（地坦类和Gepants类）

地坦类：如拉斯米地坦，是一种新型5-HT1F受体激动剂，不具有血管收缩作用，心血管安全性更好。

Gepants类：如乌布吉泮、瑞美吉泮，是口服的CGRP受体拮抗剂，既能快速止痛，又无血管收缩副作用，为有心血管禁忌或对曲普坦不耐受的患者提供了优异选择。

4. 非药物治疗

休息：在安静、黑暗的房间内躺下休息。

冷敷：在前额或颈部冷敷可能有助于缓解搏动性疼痛。

按摩：轻柔按摩太阳穴、颈部和肩膀。

总结与建议

管理偏头痛是一场持久战，需要患者与医生密切合作。

建立头痛日记是成功的第一步。

坚持以生活方式干预为基础，即使在使用预防药物时也是如此。

急性期用药要早，但需警惕“药物过度使用”的陷阱。

定期复诊，与医生沟通治疗效果和副作用，及时调整方案。

随着医学进步，特别是CGRP靶向药物的出现，偏头痛的治疗已进入一个全新的精准时代。即使饱受其苦，也永远不要失去希望。通过科学、综合的管理，绝大多数患者都能有效控制病情，重获高质量的生活。