胆囊结石的并发症

胆囊结石是一种常见的胆道疾病，在很多人的认知里，它可能只是偶尔引发腹痛的“小麻烦”。但实际上，胆囊结石若得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，对身体健康构成巨大威胁。了解这些并发症，有助于我们重视胆囊结石，积极采取预防和治疗措施。

胆囊炎：

胆囊炎是胆囊结石最为常见的并发症 。正常情况下，胆囊负责储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。当胆囊内形成结石后，结石可能会在胆囊内移动，一旦嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，就如同塞子堵住了瓶口，胆汁无法顺畅排出，胆囊内压力急剧升高。胆囊为了排出胆汁，会强烈收缩，这种强烈的收缩刺激胆囊壁，引发炎症反应，导致胆囊炎发作。

胆囊炎分为急性和慢性两种类型。急性胆囊炎起病急骤，患者会突然感到右上腹剧烈疼痛，这种疼痛常常呈持续性，还会阵发性加剧，仿佛有一把钳子在紧紧夹住胆囊。疼痛可向右肩部或背部放射，让人坐立难安。同时，患者还会伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可升高至38℃甚至更高，严重影响日常生活和工作。如果急性胆囊炎未能得到及时有效的治疗，炎症反复发作，就会逐渐转变为慢性胆囊炎。慢性胆囊炎患者的症状相对较轻，可能会出现右上腹隐痛、胀痛，尤其是在进食油腻食物后，症状会明显加重。还可能伴有消化不良、嗳气、腹胀等表现，容易被误诊为胃部疾病，长期拖延下去，会进一步损害胆囊功能。

胆源性胰腺炎：

胆源性胰腺炎也是胆囊结石引发的较为严重的并发症之一。胆囊和胰腺在解剖结构上关系密切，它们的导管在十二指肠乳头处汇合。当胆囊内的结石较小且活动度较大时，有可能通过胆囊管排入胆总管 。若结石在胆总管末端或十二指肠乳头处嵌顿，就会导致胆汁排出受阻，胆道内压力升高。由于胆汁和胰液通过共同的通道流入十二指肠，胆道高压会迫使胆汁逆流进入胰管。而胰液中含有多种消化酶，在正常情况下，这些酶在胰腺内处于无活性状态，当胆汁逆流进入胰管后，会激活胰液中的消化酶，使其提前发挥作用，导致胰腺组织自我消化，引发胰腺炎。

胆源性胰腺炎发病时，患者会出现剧烈的腹痛，疼痛部位多位于上腹部，呈持续性剧痛，可向腰背部放射，疼痛程度往往比胆囊炎更为严重，常伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛症状也难以缓解。严重的胰腺炎还会引发全身炎症反应综合征，导致患者出现高热、心率加快、呼吸急促等症状，甚至可能发展为感染性休克、多器官功能衰竭，危及生命。据统计，在急性胰腺炎的病因中，胆源性因素占比相当高，约为30% - 60%，因此，胆囊结石患者一定要警惕胆源性胰腺炎的发生。

胆囊穿孔：

胆囊穿孔是胆囊结石的严重并发症之一，通常发生在胆囊结石病程较长、病情较为严重的患者身上。当胆囊结石长期存在于胆囊内，反复刺激胆囊壁，会导致胆囊壁局部组织缺血、坏死 。随着胆囊内压力的不断升高，坏死的胆囊壁无法承受这种压力，就会发生破裂穿孔。

胆囊穿孔一旦发生，胆囊内的胆汁、细菌等物质会流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。患者会突然感到全腹剧烈疼痛，腹部肌肉紧张，呈现出“板状腹”的典型体征，同时伴有高热、寒战、恶心、呕吐等全身感染症状。如果不及时进行手术治疗，感染会迅速扩散，导致感染性休克，死亡率极高。胆囊穿孔还可能形成胆囊周围脓肿，脓肿若不能及时引流，会进一步侵蚀周围组织和器官，引发更严重的并发症。

胆管炎：

胆管炎也是胆囊结石可能引发的并发症。当胆囊内的结石进入胆总管后，会造成胆管梗阻，胆汁排出不畅。胆汁淤积在胆管内，为细菌滋生提供了良好的环境，细菌大量繁殖并释放毒素，引发胆管炎症 。

胆管炎患者主要表现为腹痛、寒战高热和黄疸，这被称为夏科氏三联征，是胆管炎的典型症状。腹痛多位于右上腹或上腹部，疼痛程度轻重不一，可为持续性钝痛或阵发性绞痛；寒战高热是由于细菌毒素入血引起的全身感染反应，体温可高达39℃ - 40℃以上；黄疸则是因为胆管梗阻，胆汁无法正常排入肠道，胆红素反流入血，导致血液中胆红素水平升高，从而出现皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，如同浓茶一般。如果胆管炎病情进一步发展，还可能出现感染性休克、神志改变等严重症状，即雷诺五联征，此时患者的生命受到极大威胁。

胆囊癌：

胆囊癌是胆囊结石最严重的远期并发症，虽然其发病率相对较低，但恶性程度高，预后极差 。长期存在的胆囊结石会持续刺激胆囊黏膜，引发胆囊黏膜反复的炎症、损伤和修复。在这个过程中，胆囊黏膜细胞的基因可能会发生突变，导致细胞异常增生，逐渐发展为胆囊癌。

胆囊癌早期通常没有明显症状，或者仅表现出一些类似胆囊炎、胆结石的症状，如右上腹隐痛、消化不良等，容易被忽视。随着病情的进展，患者可能会出现右上腹肿块、腹痛加剧、消瘦、乏力、贫血等症状，此时往往已经处于胆囊癌的中晚期，治疗效果不佳，5年生存率较低。研究表明，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是普通人的数倍，尤其是结石直径大于3厘米、病程超过10年的患者，发生胆囊癌的风险更高。