桡骨远端骨折的手法复位技术

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，约占所有骨折的15%，好发于老年人和青壮年，多由跌倒时手掌撑地或直接暴力引起。手法复位作为非手术治疗的核心手段，适用于多数闭合性、稳定性骨折，其目的是恢复桡骨远端的解剖结构和腕关节功能。

手法复位的适应证与禁忌证

- 适应证：闭合性桡骨远端骨折，骨折端移位明显但未累及关节面严重粉碎，或患者因基础疾病无法耐受手术者。

- 禁忌证：开放性骨折、骨折端严重粉碎无法维持复位、合并神经血管损伤需急诊手术者，以及手法复位后稳定性极差的病例。

复位前准备

1. 评估病情：通过X线片明确骨折类型（如Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折）、移位方向（掌侧/背侧移位、桡侧偏移、短缩等），同时检查腕部神经（正中神经为主）、血管功能。

2. 麻醉选择：通常采用局部血肿内麻醉（将1%利多卡因注入骨折端血肿处），对疼痛耐受差者可联合腕部神经阻滞，儿童需在全麻下进行。

3. 患者体位：患者坐位或仰卧位，患肢外展，肘部屈曲90°，前臂中立位。

核心复位手法

以常见的Colles骨折（背侧移位）为例，复位步骤如下：

1. 牵引拔伸：术者一手握住患者拇指及其他四指，另一手握住前臂下段，沿前臂纵轴持续牵引2-3分钟，纠正骨折端短缩和重叠，牵引力需适中，避免过度牵拉。

2. 纠正侧方移位：在维持牵引的同时，术者双手拇指顶住骨折远端背侧，其余手指握住近端掌侧，顺势向掌侧推挤远端，纠正背侧移位；若存在桡侧偏移，需向尺侧推挤远端，恢复桡骨长度。

3. 调整掌倾角与尺偏角：通过微调牵引力方向，使桡骨远端掌倾角恢复至10°-15°，尺偏角恢复至20°-25°，此时可触及骨折端稳定的骨擦音。

4. 维持复位：复位后立即用长臂石膏或夹板固定，固定范围从肘下至掌指关节，保持腕关节掌屈或背屈位（根据骨折类型调整），前臂中立位，以维持复位效果。

复位后评估与处理

1. 影像学检查：复位后即刻复查X线片，确认骨折对位对线良好，若仍有移位需再次复位。

2. 固定与护理：固定期间需观察患肢肿胀、末梢血液循环及感觉，若出现手指苍白、麻木、剧烈疼痛，需及时松解固定。

3. 功能锻炼：复位后1周内可进行手指屈伸活动，2-3周后逐渐增加腕关节被动活动，6-8周骨折临床愈合后拆除固定，开始主动功能锻炼。

复位后常见问题与处理

- 复位丢失：多因固定不当或过早活动引起，需重新复位并调整固定方式，必要时考虑手术治疗。

- 并发症：可能出现腕关节僵硬、创伤性关节炎等，通过早期功能锻炼可降低发生率。

手法复位的成功与否取决于对骨折移位规律的掌握和操作技巧的熟练度，复位后定期复查X线片（复位后即刻、1周、2周、4周）至关重要。多数患者通过规范的手法复位和后续康复，可恢复良好的腕关节功能。