椎体骨折的诊治与康复

椎体骨折是脊柱损伤中最常见的类型，多由高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力因素引起，好发于胸椎下段和腰椎上段，常伴随脊髓或神经损伤，诊治不当可能导致长期疼痛、畸形甚至瘫痪。

临床诊断与分型

- 症状与体征：典型表现为受伤部位疼痛、活动受限，若压迫神经可出现肢体麻木、无力、大小便功能障碍；严重骨折者可见脊柱畸形（如后凸或侧凸）。

- 影像学检查：X线片可初步判断骨折部位和畸形程度；CT能清晰显示骨折细节（如骨块移位、椎管狭窄）；MRI用于评估脊髓、椎间盘及软组织损伤，明确神经受压情况。

- 分型标准：根据骨折形态和稳定性分为压缩性骨折（椎体高度丢失＜50%，多稳定）、爆裂性骨折（椎体碎裂伴椎管侵占，稳定性差）、 Chance骨折（椎体水平撕裂，常见于安全带损伤）和骨折脱位（伴随脊柱脱位，多合并神经损伤）。

治疗原则与方法

- 非手术治疗：适用于稳定型骨折、无神经损伤者。包括卧床休息（通常4-6周）、佩戴支具（如胸腰椎支具）固定，同时配合镇痛药物（如非甾体抗炎药）和物理治疗缓解疼痛。卧床期间需预防压疮、深静脉血栓等并发症。

- 手术治疗：针对不稳定骨折、神经受压或畸形明显者。常用术式包括：

- 切开复位内固定术：通过椎弓根螺钉固定恢复椎体高度和脊柱序列，适用于爆裂性骨折或骨折脱位。

- 椎体成形术/后凸成形术：微创注入骨水泥强化椎体，用于老年骨质疏松性压缩骨折，可快速缓解疼痛。

- 减压手术：清除压迫脊髓的骨块或椎间盘组织，解除神经压迫。

康复与预后

- 早期康复：术后或拆除支具后逐步进行功能锻炼，如腰背肌训练（小燕飞、五点支撑）、核心肌群训练，增强脊柱稳定性。避免过早弯腰、负重，防止骨折移位。

- 长期管理：老年患者需积极治疗骨质疏松（补充钙剂、维生素D或使用抗骨松药物），降低再骨折风险。定期复查X线或CT，监测骨折愈合情况及脊柱稳定性。

- 预后因素：无神经损伤者预后良好，多数可恢复正常功能；合并脊髓损伤者恢复程度取决于损伤 severity，完全性损伤可能遗留永久性瘫痪，需长期康复支持。

椎体骨折的诊治需结合损伤类型、神经状态及患者基础情况制定个体化方案，早期精准诊断、合理选择治疗方式并配合规范康复，是改善预后的关键。