肩周炎：被"冻住"的肩膀，如何"解冻"？

作为疼痛科医生，我希望通过这篇科普，帮大家看清它的真面目，找到科学的应对之道。

一、肩周炎到底是什么？为什么会被"冻住"？

肩周炎，医学全称是"粘连性肩关节囊炎"，本质是肩关节周围的关节囊、韧带、肌腱等软组织发生了慢性炎症，进而出现粘连、增厚，导致肩关节活动受限和疼痛。它的典型特征是"疼痛+僵硬"的双重折磨——早期以夜间痛为主，逐渐发展为全天候疼痛；后期关节像被"冻住"一样，无法完成抬手、后伸、外展等动作，甚至梳头、吃饭都成了难题。

哪些人容易被盯上？

流行病学显示，肩周炎好发于40-60岁人群，女性发病率约为男性的2-3倍，糖尿病患者中发病率高达20%以上。此外，长期肩部劳损（如教师、厨师、程序员）、肩部外伤后制动、甲状腺疾病或自身免疫病患者，也是高危群体。不过，近年来年轻患者比例上升，长期伏案工作、缺乏运动、空调直吹肩颈的年轻人，同样需要警惕。

二、出现这些症状，警惕肩周炎找上门！

肩周炎的病程通常分为三期，不同时期的症状各有特点，但核心表现离不开"痛"和"僵"：

1. 疼痛期（持续2-9个月）

• 疼痛特点：肩部逐渐出现钝痛或刀割样痛，夜间加重明显（患者常因疼痛惊醒）；疼痛可向颈部、上臂放射，但很少超过肘关节。

• 活动受限：早期可能仅表现为外旋（手搭对侧肩膀）或内旋（摸后背）困难，随着炎症加重，主动和被动活动均受限（比如别人帮你抬胳膊也抬不起来）。

2. 冻结期（持续4-12个月）

疼痛可能略有缓解，但关节僵硬达到高峰。此时肩关节各方向活动严重受限：

• 外展：无法抬手过头顶（正常应达180°，患者可能只能抬到90°）；

• 后伸：手无法摸到对侧肩胛骨（正常可触及，患者可能仅能摸到腰部）；

• 内旋：手从背后够不到对侧肩膀（"背后握手试验"阳性）。

3. 解冻期（持续5-26个月）

病程进入自然缓解阶段，炎症逐渐消退，粘连松解，关节活动度慢慢恢复。但部分患者可能遗留轻度活动受限，尤其是未规范治疗的患者。

需要警惕的"伪装者"

肩周炎的症状容易与其他肩部疾病混淆，比如：

• 肩袖损伤：疼痛多在肩外展60°-120°时加重（"疼痛弧"），主动活动无力但被动活动正常（他人帮忙能抬起来）；

• 颈椎病：疼痛可放射至手臂，常伴麻木、无力，肩关节活动不受限；

• 钙化性肌腱炎：突发剧烈疼痛，超声或X光可见肩袖内钙化灶。

因此，出现肩痛后建议尽早就医，通过医生查体（如摸肩胛骨、测试活动度）、影像学检查（超声、MRI）明确诊断。

三、告别"冻结肩"：从保守治疗到手术的全周期管理

肩周炎虽为自限性疾病（多数1-3年可自愈），但如果不规范干预，可能遗留永久性活动障碍。我们的目标是缓解疼痛、恢复功能、缩短病程。以下是疼痛科常用的阶梯治疗方案：

1. 急性期（疼痛剧烈期）：先"止痛"，再"动起来"

此阶段疼痛是主要矛盾，需优先控制炎症和疼痛，避免因疼痛不敢活动而加重粘连。

• 药物治疗：口服非甾体抗炎药缓解炎症疼痛；若效果不佳，可短期使用低剂量激素（需医生评估）；对于糖尿病患者，需调整降糖方案，避免激素影响血糖。

• 物理治疗：超短波、热敷（40℃左右，每次20分钟）可促进血液循环；经皮电刺激（TENS）通过电流抑制疼痛信号传导，缓解夜间痛。

关键提醒：急性期不建议强力推拿！暴力松解可能撕裂已经炎症水肿的组织，加重损伤。

2. 缓解期（疼痛减轻，僵硬为主）：科学康复，打破"粘连循环"

此阶段疼痛缓解，但关节僵硬是核心问题。康复锻炼需遵循"循序渐进、无痛原则"，每天2-3次，每次10-15分钟。以下是疼痛科医生推荐的"解冻四步法"：

• 钟摆运动：弯腰90°，患侧手臂自然下垂，像钟摆一样顺时针、逆时针画圈（幅度由小到大，避免疼痛）；

• 爬墙运动：面对墙壁站立，手指贴墙缓慢上爬（记录每天能到达的最高高度，目标逐步超过头顶）；

• 后伸摸背：双手背后，健侧手拉患侧手腕，缓慢向上提拉（感受肩后部牵拉感，保持15秒）；

• 外旋训练：患侧肘部贴紧身体，用健侧手推患侧手掌向外（像开门动作，感受肩外侧发力）。

进阶技巧：锻炼时可配合热敷（提前10分钟热敷肩部），结束后冰敷5分钟（减少炎症反应）。如果自行锻炼效果有限，可到康复科进行关节松动术（Maitland分级），由治疗师通过手法松解粘连。

3. 顽固期（病程＞6个月，严重影响生活）：微创介入，精准"解冻"

对于保守治疗无效、疼痛持续6个月以上的患者，疼痛科的微创技术能提供更直接的帮助：

• 神经阻滞术：在超声引导下，将局麻药+神经营养药注射到肩胛上神经、腋神经周围，阻断疼痛信号的传导，同时改善局部营养；

• 关节腔灌洗：通过细针穿刺进入肩关节腔，抽吸积液后注入生理盐水反复冲洗，清除炎症因子和粘连组织；

• 射频消融：针对肩关节囊增厚的区域，用射频针精准加热（60-70℃），松解粘连的同时不损伤正常组织（临床研究显示可显著改善活动度）。

4. 终极方案：关节镜下松解术

对于极少数病程超过2年、肩关节完全僵硬（活动度＜30°）的患者，关节镜下肩关节囊松解术是"终极武器"。通过2-3个5mm的小切口，用镜头和器械直接松解增厚的关节囊，术后配合康复锻炼，多数患者可在1-3个月内恢复正常活动。

四、避开这些误区，让康复少走弯路！

在门诊中，我常遇到患者因错误认知延误治疗：

• 误区1："肩周炎不用治，自己会好"

虽然部分患者能自愈，但约30%的人会遗留活动受限。早期干预（尤其是前3个月）能显著缩短病程，降低后遗症风险。

• 误区2："多甩胳膊就能好"

盲目剧烈甩臂可能加重炎症和损伤，尤其是在急性期。康复锻炼需在无痛或微痛范围内进行。

• 误区3："贴膏药、吃止痛药就行"

外用药和口服药只能缓解症状，无法解决粘连问题。必须结合康复锻炼或微创治疗才能从根本上恢复功能。

• 误区4："糖尿病不能做治疗"

糖尿病患者需控制血糖（空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L）后再进行治疗，但并非禁忌。相反，高血糖会加重炎症，更需积极干预。

五、预防肩周炎：从日常细节做起

与其等到肩膀"冻住"再治疗，不如提前做好预防：

• 避免长期固定姿势：每工作30分钟，起身活动肩颈（做"米字操"：头部缓慢写"米"字）；

• 注意肩部保暖：避免空调/风扇直吹肩颈，冬季可佩戴护肩；

• 加强肩部锻炼：每周3次游泳（自由泳、蛙泳最佳）、打羽毛球，增强肩袖肌群力量；

• 控制基础病：糖尿病患者需严格监测血糖，高尿酸血症患者避免饮酒、吃海鲜（尿酸结晶可能沉积在关节）；

• 及时处理肩部损伤：肩部扭伤、拉伤后，避免立即热敷或强行活动，及时冰敷并就医。

肩周炎的疼痛或许会持续数月，但请相信：通过科学的治疗和坚持的康复，大多数患者都能"解冻"僵硬的肩膀，重新找回生活的灵活与轻松。作为疼痛科医生，我最想对患者说的是：不要忍痛硬扛，也不要盲目尝试偏方，早诊断、早干预，我们和你一起，让肩膀"动"起来！