急性咽炎的全面解析：从诊断到治疗

急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，是耳鼻喉科及全科门诊中最常见的疾病之一。它通常起病急骤，以咽部疼痛、干燥、灼热、异物感为主要特征，常伴有全身不适、发热等症状。由于其病因多样，临床表现相似，正确的诊断和合理的治疗对于缓解患者痛苦、预防并发症至关重要。

一、 病因与分类：病毒是主要元凶

明确病因是有效治疗的第一步。急性咽炎根据致病原因主要分为两大类：

1. 感染性咽炎

  · 病毒性咽炎（约占70%-80%）：这是最常见的类型。致病病毒包括：

   · 普通感冒病毒：如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。

   · 流感病毒：甲型、乙型流感病毒，通常伴有高热、全身酸痛等显著全身症状。

   · 其他病毒：如EB病毒（引起传染性单核细胞增多症，伴淋巴结肿大、肝脾异常）、疱疹病毒、柯萨奇病毒（引起疱疹性咽峡炎）等。

  · 细菌性咽炎（约占15%-30%）：

   · A组β溶血性链球菌：这是最重要的细菌病原体，不仅因为其引起的症状较重，更因为它可能引发急性风湿热、肾小球肾炎等非化脓性并发症。

   · 其他细菌：如C组、G组链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，相对少见。

  · 其他病原体：如真菌感染，多见于免疫力低下、长期使用抗生素或糖皮质激素的患者。

2. 非感染性咽炎

  相对少见，包括因吸入刺激性气体、粉尘、烟雾、过敏原，或由胃食管反流病的胃酸刺激所导致的咽部炎症。

二、 诊断：综合判断，识别“红旗征”

急性咽炎的诊断主要依赖于详细的病史询问、仔细的体格检查，并在必要时进行辅助检查。

1. 病史询问：

· 主要症状：咽痛的程度、性质（如刺痛、灼痛）、发生时间。吞咽时疼痛加剧是典型表现。

· 伴随症状：

 · 全身症状：有无发热、寒战、头痛、乏力、关节酸痛。

 · 上呼吸道症状：有无流涕、鼻塞、打喷嚏（多见于病毒性）、声音嘶哑、咳嗽。

 · 消化系统症状：有无恶心、呕吐、腹痛（链球菌感染偶见）。

· 流行病学史：有无与类似症状患者的接触史，是否处于流感高发季节。

2. 体格检查：

· 咽部视诊：这是核心环节。重点观察：

 · 黏膜：咽部黏膜是否弥漫性充血、水肿。

 · 淋巴滤泡：咽后壁淋巴滤泡是否红肿，有无脓性分泌物覆盖。

 · 扁桃体：扁桃体是否红肿，表面有无黄白色脓点或渗出物。

 · 其他特征：软腭及悬雍垂有无水肿。疱疹性咽峡炎可见咽部灰白色疱疹和溃疡。

· 淋巴结触诊：检查颈部，尤其是下颌角淋巴结有无肿大、压痛。

· 其他检查：听诊心肺，检查皮肤有无皮疹（如猩红热样皮疹常与链球菌感染相关）。

3. 辅助检查：

· 快速链球菌检测：这是门诊最常用的检测方法，通过咽拭子取样，可在数分钟内得出结果，特异性高，有助于快速决定是否使用抗生素。

· 咽拭子细菌培养：是诊断A组β溶血性链球菌感染的“金标准”，但需要24-48小时出结果。在RADT阴性但临床高度怀疑时使用。

· 血常规检查：白细胞总数和中性粒细胞比例升高常提示细菌感染，但并非绝对，部分病毒感染（如传染性单核细胞增多症）也可引起淋巴细胞增高。

· 其他检查：当怀疑传染性单核细胞增多症时，可进行嗜异性凝集试验或EB病毒抗体检测。

识别“红旗征”： 在诊断过程中，医生需警惕一些可能提示更严重疾病的“红旗征”，如单侧扁桃体极度肿大（需警惕扁桃体周围脓肿）、呼吸困难、吞咽困难导致流涎、颈部活动受限（需警惕深颈部感染）等，一旦出现这些征象，需立即进行进一步评估和处理。

三、 治疗：对因对症，避免抗生素滥用

治疗原则是缓解症状、针对病因治疗、预防并发症。

1. 病因治疗

· 病毒性咽炎：以对症支持治疗为主。抗生素对病毒无效，且滥用会导致细菌耐药和肠道菌群紊乱。 对于流感病毒引起的咽炎，在发病早期（48小时内）可使用奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物。

· 细菌性咽炎：一旦确诊或高度怀疑为A组β溶血性链球菌感染，应使用抗生素。

 · 首选：青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢氨苄）。疗程通常为10天，以确保彻底清除细菌，预防风湿热等并发症。

 · 青霉素过敏者：可选用大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素）或克林霉素。

2. 对症支持治疗（适用于所有类型咽炎）

这是让患者感觉舒适的关键，尤其对于占多数的病毒性咽炎患者。

· 休息与营养：保证充分休息，多饮水，进食清淡、易消化的流质或半流质食物。

· 局部治疗：

 · 含漱液：使用温盐水或复方硼砂溶液漱口，有清洁和舒缓作用。

 · 含片：含有局部麻醉药（如苯佐卡因）或消毒杀菌药（如西地碘）的含片，可暂时缓解咽痛。

 · 喷雾剂：如西瓜霜喷剂、利巴韦林喷剂（抗病毒）等，可直接作用于咽部。

· 全身药物治疗：

 · 解热镇痛药：对于发热、咽痛剧烈者，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。它们能有效缓解疼痛和降低体温。

 · 中药治疗：根据中医辨证，风热犯肺证可选用银翘散、板蓝根冲剂等；肺胃热盛证可选用蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液等。

3. 并发症的预防与处理

· 化脓性并发症：如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿等，一旦发生，需在抗生素治疗基础上，行穿刺抽脓或切开引流。

· 非化脓性并发症：主要是A组β溶血性链球菌感染后引起的急性风湿热和急性肾小球肾炎。规范、足疗程地使用抗生素是预防这些并发症的根本措施。

四、 患者教育与预防

· 健康教育：向患者解释疾病的性质，特别是强调病毒性咽炎不使用抗生素的道理，促进医患信任与合理用药。

· 生活方式：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，戴口罩。保持室内空气流通，避免接触刺激性气体和烟雾。

· 增强免疫力：均衡饮食，规律作息，适度锻炼，戒烟限酒。

· 管理反流：对于胃食管反流引起的咽炎，需治疗原发病，如睡前勿进食、抬高床头、使用抑酸药等。

总结

急性咽炎是一种常见但不容忽视的疾病。其诊疗过程体现了现代医学的精准化原则：通过详尽的病史和体检，结合快速检测技术，尽可能区分病毒性与细菌性病因。治疗上，严格把握抗生素使用指征，对病毒性感染坚决避免滥用，同时积极采用各种对症支持疗法缓解患者痛苦。对于细菌性感染，则需规范、足量、足疗程地使用抗生素，以根治感染并预防严重并发症。最终，通过科学的诊断、合理的治疗和全面的患者教育，才能实现对急性咽炎最有效的管理。