糖尿病足的护理：从认识到行动的全攻略

糖尿病足是糖尿病常见且严重的并发症之一，据统计，全球约15%的糖尿病患者会在其一生中发生足部溃疡，而糖尿病足导致的截肢率是非糖尿病患者的15 - 40倍。它不仅严重影响患者的生活质量，还可能危及生命。因此，了解糖尿病足并做好科学护理至关重要。

一、糖尿病足：无声的健康威胁

（一）什么是糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病引发的神经病变，会让患者足部的感觉减退或消失，对冷热、疼痛等刺激不敏感，即使受伤也难以察觉；而血管病变则会造成下肢血液循环不畅，使得足部组织得不到充足的营养供应，伤口愈合困难，容易引发感染 ，最终导致溃疡、坏疽等严重后果。

（二）糖尿病足的危险因素

1. 血糖控制不佳：长期高血糖会损害神经和血管，是糖尿病足发生的根本原因。血糖波动越大，神经和血管损伤越严重，发生糖尿病足的风险就越高。

2. 足部结构异常：如扁平足、拇外翻、锤状趾等足部畸形，会改变足部的受力分布，使局部压力增大，容易引发皮肤破损和溃疡。

3. 年龄与病程：随着年龄增长和糖尿病病程延长，身体机能下降，血管和神经病变加重，糖尿病足的发病风险显著增加。

4. 其他因素：吸烟、高血压、高血脂等会进一步加重血管病变；糖尿病肾病、心血管疾病等并发症也会增加糖尿病足的发生几率。

二、糖尿病足的常见症状与分级

（一）症状表现

早期患者可能仅出现足部皮肤温度降低、颜色苍白、麻木、刺痛、感觉减退等症状，容易被忽视。随着病情发展，会出现足部皮肤干燥、皲裂，脚趾甲增厚变形；进一步发展则会出现溃疡，多发生在足底、脚趾等受力部位，溃疡初期可能较小、较浅，但如果不及时处理，会迅速扩大、加深，引发感染，出现红肿、渗液、异味等症状。严重时，会导致足部坏疽，皮肤变黑、坏死，甚至危及生命。

（二）分级标准

目前常用的是Wagner分级法，共分为0 - 5级：

- 0级：存在发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡。

- 1级：皮肤表面溃疡，临床上无感染。

- 2级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

- 3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

- 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。

- 5级：全足坏疽，严重者需截肢。

三、糖尿病足的日常护理要点

（一）足部清洁与检查

每天用37 - 40℃的温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤，因为糖尿病患者的足部感觉减退，对温度不敏感。洗脚时间控制在5 - 10分钟，避免长时间浸泡，防止皮肤软化、破损。洗脚后，用柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，特别是脚趾缝间，防止水分残留滋生细菌。擦干后，仔细检查足部皮肤，包括脚底、脚趾、脚趾缝等部位，查看是否有伤口、水泡、皲裂、红肿、变色等异常情况。若发现问题，应及时就医，切勿自行处理。

（二）趾甲修剪与护理

修剪趾甲时要小心，避免剪得太短或太靠近皮肤，防止损伤甲沟引发感染。建议将趾甲剪成平直状，并用指甲锉将边缘磨光滑。如果趾甲增厚、变形难以修剪，应寻求专业医护人员的帮助。

（三）选择合适的鞋袜

鞋子应选择宽松、透气、合脚的款式，鞋头要宽大，避免挤压脚趾。材质以柔软的皮革或布料为宜，鞋底要有一定的弹性和厚度，能够缓冲足部压力。避免穿高跟鞋、尖头鞋、硬底鞋。袜子要选择棉质、透气性好的，避免穿紧身袜或有松紧带的袜子，防止影响足部血液循环。袜子要每天更换，保持清洁。

（四）促进足部血液循环

每天进行适当的足部运动，如踝泵运动：躺在床上或沙发上，双腿伸直，缓慢勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5 - 10秒，然后脚尖缓慢下压，至最大限度时保持5 - 10秒，然后放松，重复进行20 - 30次。也可进行散步等运动，但要避免长时间行走、站立，防止足部过度劳累。此外，还可以在医生指导下进行按摩，促进足部血液循环 。

（五）严格控制血糖及其他指标

遵医嘱按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在合理范围内。同时，也要控制好血压、血脂等指标，戒烟限酒，积极治疗其他糖尿病并发症，从整体上降低糖尿病足的发生风险。

四、糖尿病足溃疡的护理

如果已经发生糖尿病足溃疡，应立即就医。在医生的指导下，进行伤口清创、换药等处理。保持伤口清洁、干燥，避免沾水，按照医嘱定期更换敷料。对于感染严重的患者，可能需要使用抗生素治疗。在伤口愈合期间，要避免伤口受压，可根据医生建议选择合适的减压装置，如减压鞋垫、轮椅等，促进伤口愈合。

糖尿病足的护理是一项长期且细致的工作，需要糖尿病患者及其家属高度重视。通过科学的日常护理、严格的血糖控制和积极的预防措施，能够有效降低糖尿病足的发生风险，减少其带来的痛苦和危害，让患者能够更好地享受生活。