急诊外科：守护生命“第一道防线”的专科

一、急诊外科管什么？这些情况必须紧急就诊

急诊外科的诊疗核心是“急性、外科相关、可能危及生命”的病症，主要分为四大类，出现以下情况需立即前往：

1. 急性创伤：从“表皮伤”到“内脏伤”

这是急诊外科最常见的就诊类型，涵盖所有外力导致的损伤，轻中重度均需处理：

- 轻度创伤：擦伤、割伤（如菜刀切手、玻璃划伤）、关节扭伤（崴脚、手腕挫伤）、轻微骨折（手指夹伤致骨裂），表现为局部疼痛、出血或肿胀；

- 中度创伤：关节脱位（肩关节、肘关节脱位）、稳定性骨折（手腕柯氏骨折、脚踝骨折）、头皮裂伤（出血较多），需专业复位、缝合或固定；

- 重度创伤：车祸/高处坠落致多发骨折（股骨、肋骨骨折）、内脏损伤（肝脾破裂、肺挫伤）、颅脑外伤（意识模糊、呕吐），这类情况需立即启动急救，否则可能危及生命。

2. 急性腹痛：可能暗藏“致命隐患”

很多人认为“腹痛忍忍就好”，但部分急性腹痛属于外科急症，延误治疗可能导致严重后果，常见情况包括：

- 急性阑尾炎：典型表现为“转移性右下腹痛”——初期肚脐周围痛，逐渐转移到右下腹，伴随发热、恶心，若阑尾穿孔可能引发腹膜炎；

- 胆囊炎/胆结石：进食油腻食物后突发右上腹疼痛，可放射至肩背，伴随恶心呕吐，严重时出现黄疸；

- 肠梗阻：腹痛剧烈且频繁，伴随停止排便排气、呕吐，常见于肠道粘连、肿瘤或粪石堵塞；

- 尿路结石：腰腹部突发“刀割样疼痛”，伴随血尿，疼痛可能阵发性加重。

这类腹痛需通过急诊外科的超声、CT等检查快速明确病因，部分需紧急手术（如阑尾炎穿孔、肠梗阻）。

3. 急性感染：可能扩散的“外科炎症”

并非所有感染都靠“吃药消炎”，以下外科相关感染需急诊干预：

- 急性蜂窝织炎：皮肤伤口感染后，红肿热痛范围快速扩大，可能伴随发热，若扩散至全身会引发败血症；

- 急性乳腺炎：哺乳期女性常见，乳房红肿疼痛、发热，严重时形成脓肿，需穿刺引流或手术；

- 肛周脓肿：肛门周围突发肿痛，伴随发热，若不及时切开引流，可能发展为肛瘘。

4. 其他急症：突发且需外科干预

- 异物卡喉/体内异物：鱼刺卡喉（若位置较深、无法咳出）、异物吸入气管（出现呼吸困难、呛咳）、异物插入体内（如玻璃、金属片，不可自行拔出）；

- 急性脏器穿孔：胃溃疡穿孔、十二指肠穿孔，突发上腹部剧烈疼痛，伴随腹肌紧张（像“木板样”硬），需立即手术修补；

- 术后急症：手术后伤口出血、感染、吻合口瘘（如胃肠手术后腹痛、发热），需急诊评估处理。

二、急诊外科怎么治？“快速评估+精准处置”是核心

急诊外科的诊疗原则是“先救命、后治伤，先重后轻、先急后缓”，通常分为三个步骤：

1. 快速分诊：1分钟判断“紧急程度”

患者到达急诊后，护士会通过“急诊分诊分级”（Ⅰ-Ⅳ级）快速判断优先级：

- Ⅰ级（濒危）：如呼吸停止、大出血休克，立即送入抢救室，启动多学科团队急救；

- Ⅱ级（危重）：如急性心梗、颅脑外伤昏迷，10分钟内安排就诊；

- Ⅲ级（急症）：如急性阑尾炎、骨折，30分钟内就诊；

- Ⅳ级（非急症）：如轻微擦伤、慢性腹痛，可按顺序等待，通常1-2小时内就诊。

2. 精准诊疗：分病症制定方案

急诊外科医生会根据病情“快速判断+针对性处理”，避免过度检查或延误治疗：

- 急性创伤处理：

- 轻度伤口：生理盐水冲洗+消毒，深伤口需缝合（用可吸收线或普通线），术后注射破伤风疫苗；

- 骨折/脱位：先通过X线明确情况，稳定性骨折用石膏/支具固定，脱位需手法复位后固定，严重骨折（如股骨骨折）需住院手术；

- 重度创伤：立即开通静脉通路补液抗休克，用止血带控制大出血，同步做CT检查明确内脏/颅脑损伤，联合ICU、麻醉科开展急救手术。

- 急性腹痛处理：

- 先通过“问诊+体格检查”初步判断（如按压右下腹看是否压痛），再安排超声（查肝胆胰脾）、CT（查肠梗阻、阑尾炎）或血常规（判断感染）；

- 明确病因后，阑尾炎/穿孔需紧急手术，胆囊炎/结石先抗感染止痛，病情稳定后再择期手术，尿路结石需止痛+促排石，无效则体外碎石。

- 急性感染处理：

- 轻度感染：口服抗生素+局部消毒；

- 重度感染（如蜂窝织炎、脓肿）：静脉用抗生素，同时切开引流（排出脓液），定期换药直至愈合。

3. 分流与转诊：衔接后续治疗

- 若病情稳定（如轻微骨折、缝合后伤口），医生会告知护理要点（如伤口不要沾水、定期换药），患者可居家康复，定期复查；

- 若需进一步治疗（如复杂骨折、肿瘤导致的肠梗阻），急诊外科会联系相应专科（骨科、胃肠外科），办理住院或转诊；

- 若病情危重（如多器官损伤、感染休克），直接转入ICU监护治疗，待病情稳定后再转专科。

三、普通人必学：急诊外科就诊“3个实用常识”

面对急症，正确的就诊和配合方式能提高效率，避免延误，以下3点需牢记：

1. 区分“急诊”与“普通门诊”，不盲目占用资源

- 该去急诊的情况：突发剧烈疼痛（腹痛、胸痛）、大量出血（伤口喷射状出血）、意识模糊/昏迷、呼吸困难、异物卡喉、骨折脱位；

- 适合普通门诊的情况：慢性疼痛（如老寒腿）、轻微擦伤（可自行处理）、术后复查、非急性感染（如轻微感冒）。盲目到急诊就诊，可能导致真正的重症患者等待时间延长。

2. 就诊时“说清3件事”，帮医生快速判断

急诊就诊时，尽量清晰告知医生：

- 症状：“怎么不舒服”（如“右上腹疼2小时，吃了油腻食物后发作”）；

- 病史：是否有基础病（如高血压、糖尿病）、过敏史（如青霉素过敏）；

- 处理：是否自行吃过药（如止痛药）、做过什么处理（如伤口涂过碘伏）。

3. 掌握“紧急自救技能”，为就诊争取时间

- 异物卡喉：成人用“海姆立克急救法”——站在患者身后，双臂环抱其腰部，双手握拳抵住上腹部，快速向上冲击；儿童则让其趴在膝盖上，拍背催吐；

- 外伤出血：轻度出血用干净纱布按压；动脉出血（喷射状）立即用止血带绑在伤口上方，每30分钟放松1次，同时拨打120；

- 急性腹痛：不要自行吃止痛药（可能掩盖病情），也不要揉肚子（可能加重脏器损伤），立即就医。

四、如何减少急诊就诊？做好“预防优先”

急诊外科的核心目标不仅是“治病”，更是“减少急症发生”，日常生活中做好这些细节能降低风险：

- 预防创伤：居家时清理地面杂物防摔倒，厨房刀具放好防割伤；运动前热身，穿护具防扭伤；出行系安全带、骑电动车戴头盔；

- 预防腹痛：规律饮食，避免暴饮暴食和生冷油腻食物；有胃溃疡、胆结石的患者，遵医嘱服药，定期复查；

- 预防感染：伤口及时清洁消毒，避免沾水；哺乳期女性注意乳房护理，及时排空乳汁；肛周不适尽早就诊，避免发展为脓肿。

急诊外科就像医院的“应急枢纽”，用快速、专业的诊疗应对各类急症。了解它的诊疗范围和流程，不仅能在需要时高效就诊，更能通过科学预防减少急症发生。记住：急症不可怕，及时、正确地寻求急诊外科帮助，就是对健康最好的守护。