桡骨骨折的综合治疗策略

解剖复位：恢复桡骨的长度、关节面的平整以及正常的掌倾角、尺偏角。

稳定固定：为骨折愈合提供稳定的环境。

早期功能锻炼：最大限度地恢复腕关节和前臂的功能。

预防并发症：如关节炎、僵硬、畸形愈合、骨不连等。

一、 诊断与分型（治疗决策的基础）

在制定治疗方案前，必须进行精确的评估。

临床表现：

外伤史：最常见的是跌倒时手掌撑地（伸直型骨折）。

症状与体征：腕部疼痛、肿胀、畸形（如“银叉样”或“枪刺样”畸形）、压痛、活动受限。

影像学检查：

X线片：常规拍摄腕关节正位、侧位片。用于评估骨折类型、移位程度、关节面是否受累以及关键的解剖角度（掌倾角、尺偏角、桡骨高度）。

CT扫描：对于关节内粉碎性骨折，CT能更清晰地显示骨折块的形态和移位情况，是手术规划的重要依据。

MRI：主要用于怀疑合并韧带、三角纤维软骨复合体损伤时。

常用分型系统：

AO/OTA分型：最全面、最系统的分型，将骨折分为关节外、部分关节内和完全关节内三大类，有助于指导治疗和判断预后。

Frykman分型：考虑了桡骨远端骨折是否累及桡腕关节和尺桡关节，以及是否合并尺骨茎突骨折。

二、 综合治疗策略

治疗方案的选择是一个动态决策过程，主要取决于骨折类型、移位程度、患者年龄、功能需求和全身状况。

（一）非手术治疗（保守治疗）

适用人群：

无移位或轻微移位的稳定骨折。

老年患者、对功能要求不高、或伴有严重合并症无法耐受手术者。

儿童的青枝骨折。

主要方法：

闭合复位：在血肿内麻醉或臂丛麻醉下进行牵引、反折手法复位。

外固定：

石膏或小夹板固定：通常采用前臂旋后或中立位固定。

固定时间：一般4-6周，期间需定期复查X线片（如复位后1周、2周、4周），防止发生再移位。

优缺点：

优点：无创、费用低、无手术相关风险。

缺点：可能存在复位丢失、关节僵硬、长期固定导致肌肉萎缩等风险。

（二）手术治疗

手术绝对指征：

开放性骨折。

伴有血管神经损伤的骨折。

骨折移位明显，闭合复位失败或复位后不稳定。

关节内骨折台阶 > 2毫米。

手术相对指征：

年轻患者、对功能要求高者的不稳定骨折。

严重的粉碎性骨折。

双侧桡骨骨折。

合并同侧上肢其他损伤。

主要手术方法：

闭合复位经皮穿针内固定术

适用：部分关节外骨折或简单的关节内骨折，尤其适用于儿童。

方法：在X线透视下复位后，用克氏针穿过皮肤对骨折块进行固定。

优点：微创、操作简单、对软组织损伤小。

缺点：固定强度有限，通常需要辅助石膏外固定4-6周；有针道感染和松动风险。

外固定架固定术

适用：严重的粉碎性骨折，特别是桡骨短缩明显者。

方法：在桡骨近端和第二掌骨上植入钢针，通过体外的连接杆进行撑开牵引，利用“韧带整复术”原理维持骨折对位。

优点：不直接干扰骨折端，对严重粉碎骨折有效。

缺点：针道护理麻烦，易发生关节僵硬，可能导致桡神经浅支损伤。常与克氏针联合使用（混合式固定）。

切开复位内固定术 - 掌侧锁定钢板

这是目前治疗桡骨远端骨折的“金标准”术式。

适用：绝大多数不稳定的关节外和关节内骨折。

方法：通过腕掌侧Henry入路，将特制的锁定钢板置于桡骨掌侧。锁定螺钉能形成稳定的“内固定支架”，有效支撑关节面和干骺端，特别是对于骨质疏松的患者。

优点：

提供坚强稳定的固定，允许早期进行腕关节功能锻炼。

掌侧入路可有效避免对伸肌腱的刺激（相比旧式的背侧钢板）。

解剖复位率高，功能恢复好。

缺点：费用较高，有极少数损伤桡动脉、正中神经或屈肌腱的风险。

切开复位内固定术 - 背侧钢板/尺骨侧钢板

适用：主要针对背侧移位的骨折或特定的背侧关节缘骨折块。

方法：通过背侧入路放置钢板。

注意：由于背侧有伸肌腱，钢板容易与肌腱摩擦，可能导致伸肌腱激惹甚至断裂，现已较少作为首选。

关节镜辅助下复位内固定术

适用：复杂的关节内骨折。

方法：在腕关节镜直视下，对关节面进行精准复位，同时可以检查和修复关节内的软组织损伤（如三角纤维软骨复合体撕裂、韧带损伤）。

优点：复位精确，可同期处理合并损伤，创伤小。

缺点：对手术医生技术要求高，手术时间较长。

三、 康复治疗（与治疗同等重要）

康复应贯穿治疗始终，其原则是 “个性化、循序渐进”。

早期（0-2周）：

目标：控制肿胀、疼痛，维持未固定关节的活动度。

方法：抬高患肢，主动活动肩、肘关节及所有手指（非常重要！）。

中期（2-6周，或术后早期）：

保守治疗：在石膏固定下继续活动手指和肩肘。

手术治疗（坚强内固定后）：开始主动的腕关节屈伸、桡尺偏活动，在医生指导下进行，逐步增加活动范围。

后期（6周以后）：

去除外固定后或术后6周：开始进行腕关节各个方向的主动和被动活动度训练，并逐渐增加抗阻力量训练（如握力器、橡皮筋）。

物理治疗：可能使用蜡疗、水疗、超声波等理疗手段软化瘢痕、减轻粘连。

作业治疗：进行日常生活活动（如穿衣、吃饭）和精细动作训练，帮助患者重返工作和生活。

四、 并发症及处理

早期并发症：神经损伤（正中神经常见）、急性腕管综合征、筋膜室综合征、感染。

晚期并发症：

畸形愈合：最常见，多因复位不良或固定失效导致。

关节僵硬：与固定时间过长、康复不及时有关。

创伤性关节炎：多见于关节面复位不佳者。

肌腱损伤：尤其是拇长伸肌腱断裂（与背侧移位或钢板刺激有关）。

复杂性区域疼痛综合征：一种顽固性疼痛、肿胀和自主神经功能紊乱。

核心思想：桡骨骨折的治疗已从过去单纯追求“骨头长上”转变为 “功能至上” 。一个成功的治疗策略，必须是基于精准评估的个体化方案，并将手术技术（如果需要）与系统、早期的康复锻炼紧密结合。对于绝大多数活动期患者，掌侧锁定钢板内固定结合早期功能锻炼是目前能最快、最好恢复功能的首选方案。