骨质疏松是一种以骨量降低、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。其症状具有隐匿性，治疗需结合“基础干预+药物干预+康复管理”，核心目标是预防骨折、改善骨健康。

一、骨质疏松的典型症状

骨质疏松早期多无明显表现，被称为“寂静的疾病”，随着骨量持续流失，症状逐渐显现，核心症状集中在疼痛、骨骼变形与骨折三大维度 。

1. 疼痛：最常见首发症状

以腰背部疼痛为主，占疼痛患者的70%-80%，疼痛沿脊柱向两侧扩散，久坐、久站后加重，仰卧或侧卧休息后可缓解；弯腰、咳嗽、用力排便时，因腹压增加，疼痛会突然加剧。部分患者可出现全身骨痛，表现为翻身、行走困难，严重时影响日常活动。

2. 骨骼变形：骨结构支撑力下降的直观表现

脊柱是最易受累部位，由于椎体骨量流失，椎体压缩变形，可出现“身高变矮”，通常较年轻时缩短3-6厘米；严重时脊柱前倾、后凸，形成“驼背”，且随着病情进展，驼背角度会逐渐加大，同时可能伴随胸廓畸形，影响心肺功能，导致胸闷、气短等症状。

3. 脆性骨折：最严重并发症

这是骨质疏松的特征性表现，指在日常活动或轻微外力（如弯腰捡物、咳嗽、行走时跌倒）下即可发生的骨折，好发于脊柱（胸腰椎）、髋部、腕部。其中髋部骨折危害最大，约20%的患者在骨折后1年内因并发症（如肺部感染、静脉血栓）死亡，50%的患者会遗留永久性残疾，无法恢复独立行走能力 。

4. 其他伴随症状

部分患者可出现肌肉无力、肢体麻木，因骨骼支撑不足，肌肉需额外发力维持身体平衡，长期可导致肌肉疲劳、酸痛；严重脊柱变形者，可能压迫神经根，引发下肢放射性疼痛或感觉异常 。

二、骨质疏松的治疗措施

骨质疏松治疗需遵循“分层管理、长期坚持”原则，根据患者年龄、骨密度水平、骨折风险等，制定个性化方案，分为基础治疗、药物治疗、康复治疗三大模块 。

（一）基础治疗：贯穿全程的核心干预

基础治疗是所有骨质疏松患者的“必修课”，无论是否使用药物，均需长期坚持，重点包括营养补充与生活方式调整 。

1. 营养干预：补足骨代谢关键原料

钙：骨骼的“建筑材料”：成人每日推荐钙摄入量为800毫克，50岁及以上人群需增至1000-1200毫克。优先通过饮食补充，如每日饮用300毫升牛奶或相当量的奶制品（酸奶、奶酪），搭配豆腐、芝麻酱、深绿色蔬菜（菠菜需焯水去除草酸）等；饮食不足时，可选用钙剂（如碳酸钙、柠檬酸钙），碳酸钙需随餐服用以促进吸收，柠檬酸钙对胃肠道刺激小，适合胃酸分泌不足者 。

维生素D：钙吸收的“搬运工”：成人每日推荐摄入量为400国际单位，65岁及以上人群增至600-800国际单位，可通过晒太阳（每日10-15分钟，暴露手臂、腿部皮肤，避开正午强光）、食用富含维生素D的食物（深海鱼、蛋黄、强化奶）补充；严重缺乏者需使用维生素D制剂（如骨化三醇），避免因维生素D不足导致钙吸收障碍 。

2. 生活方式调整：减少骨流失、增强骨强度

运动：刺激骨形成：选择负重运动，如快走、慢跑、爬楼梯、太极拳等，每周3-5次，每次30分钟，通过外力对骨骼的刺激，促进成骨细胞活性；避免剧烈运动（如跳绳、高强度跑步），防止关节损伤或骨折 。

规避风险因素：戒烟限酒，吸烟会抑制成骨细胞功能，过量饮酒（每日酒精摄入量男性＞25克、女性＞15克）会加速骨量流失；避免饮用过多咖啡（每日不超过3杯）、碳酸饮料，减少高盐饮食，防止钙排泄增加；避免久坐久卧，长期缺乏活动会导致骨量进一步下降 。

（二）药物治疗：针对高风险患者的强化干预

当骨密度T值≤-2.5，或存在脆性骨折史，或骨折风险评估为“高风险”时，需在基础治疗基础上启动药物治疗，分为“抗骨吸收药物”“促骨形成药物”“其他机制药物”三类 。

1. 抗骨吸收药物：抑制骨流失，临床最常用

双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低椎体骨折风险50%-70%、髋部骨折风险40%-50%。阿仑膦酸钠需每周口服1次，晨起空腹用足量温水送服，服药后保持站立或坐位30分钟，避免药物黏附食道引发损伤；唑来膦酸为每年静脉输注1次，便捷性高，但需注意监测肾功能 。

降钙素类：如鲑鱼降钙素，除抑制骨吸收外，还能缓解骨质疏松性骨痛，适合伴严重疼痛的患者，可通过皮下注射或鼻喷剂给药，使用疗程一般不超过3个月，避免长期使用导致耐药 。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如雷洛昔芬，仅适用于绝经后女性，通过模拟雌激素对骨骼的保护作用，抑制骨吸收，不刺激乳腺和子宫，降低椎体骨折风险，需每日口服1次，有静脉血栓病史者禁用 。

2. 促骨形成药物：主动“造骨”，适用于严重患者

如特立帕肽，通过激活成骨细胞，促进新骨形成，适用于骨密度极低（T值≤-3.5）或合并多处脆性骨折的患者，需每日皮下注射，疗程不超过24个月，停药后需序贯使用抗骨吸收药物，防止骨量反弹 。

3. 其他药物：针对特殊人群

绝经后女性可短期使用雌激素替代治疗（如雌二醇），需严格评估乳腺、子宫肿瘤风险，有癌症病史者禁用；

甲状旁腺激素相关肽类似物（如阿巴洛肽），作用机制与特立帕肽类似，适用于对双膦酸盐类药物不耐受的患者 。

（三）康复治疗：改善功能、预防骨折

康复治疗与药物、营养治疗协同，通过物理干预与功能训练，提升患者生活质量，降低骨折复发风险 。

1. 物理因子治疗：如脉冲电磁场、体外冲击波，通过物理刺激改善骨局部血液循环，促进成骨细胞活性，缓解骨痛，每周治疗2-3次，每次20-30分钟 。

2. 运动康复训练：除基础负重运动外，需加入平衡训练（如单脚站立、闭目站立）、核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动），增强腰背肌肉力量，提升身体平衡能力，减少跌倒风险；骨折术后患者需在康复师指导下进行循序渐进的功能锻炼，避免关节僵硬 。

3. 辅助工具使用：骨密度严重下降或已发生脊柱变形者，可使用腰围、支具支撑脊柱，减轻脊柱压力；行动不便者需使用助行器（如手杖、助行架），避免跌倒 。

三、治疗注意事项

骨质疏松治疗是长期过程，需定期监测骨密度（每1-2年1次），评估药物疗效与安全性；药物需在医生指导下使用，不可自行停药或调整剂量；同时需关注跌倒预防，如在家中安装扶手、防滑垫，穿防滑鞋，避免地面湿滑，从“治疗”与“预防”两方面降低疾病危害 。