老年关节退行性疾病的干预及诊治

—以潍城区西关街道社区卫生服务中心实践为例

随着人口老龄化进程加快，老年关节退行性疾病已成为影响老年人生活质量的常见慢性病。在潍城区西关街道辖区内，60 岁以上老年人口中约 35% 存在不同程度的关节退行性病变，其中膝关节骨关节炎最为高发，其次为髋关节、脊柱关节病变。这类疾病以关节软骨磨损、骨质增生、关节间隙狭窄为主要病理特征，患者常表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，严重时可导致残疾，给家庭和社会带来沉重负担。作为基层医疗服务的 “守门人”，中心立足辖区老年群体需求，构建了 “预防 - 诊断 - 干预 - 康复” 一体化的诊治体系，为老年患者提供便捷、高效的医疗服务。

一、精准诊断：基层医疗的 “初筛关卡”

老年关节退行性疾病的早期诊断是干预成功的关键，中心依托现有医疗资源，建立了分层诊断流程。首先，通过家庭医生签约服务开展初步筛查，医生结合患者的症状（如上下楼梯疼痛、晨起关节僵硬超过30 分钟）、病史（如长期负重劳作、关节外伤史）及体格检查（如关节压痛、骨摩擦音、活动范围测量）进行初步判断。对于疑似病例，中心利用 DR 影像学检查设备进行进一步确诊，重点观察关节间隙是否狭窄、骨质增生程度及软骨下骨硬化情况；若需更精准评估软骨损伤，则通过医联体合作机制，为患者开通上级医院磁共振（MRI）检查的绿色转诊通道，确保诊断无遗漏。

同时，中心特别注重与其他关节疾病的鉴别诊断，如类风湿关节炎、痛风性关节炎等。通过检测血沉、C 反应蛋白、血尿酸等生化指标，结合患者的发病特点（如类风湿关节炎多为对称性多关节受累，痛风常急性发作），避免误诊误治。以辖区居民张阿姨为例，其膝关节疼痛反复发作 3 年，曾被误诊为 “风湿”，在中心家庭医生详细问诊并完善检查后，确诊为膝关节骨关节炎，及时调整治疗方案，有效缓解了症状。

二、多元干预：分层施策的 “治疗方案”

针对老年关节退行性疾病患者的病情严重程度，中心采取 “非手术优先、手术兜底、社区特色辅助” 的分层干预策略，兼顾安全性与有效性。

（一）非手术干预：基础且核心的治疗手段

对于轻度至中度病变患者，非手术干预是首选方案。一是药物治疗，中心严格遵循《中国骨关节炎诊疗指南》，优先使用外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），减少口服药物对老年患者胃肠道、心血管系统的副作用；若疼痛控制不佳，在评估患者肝肾功能、心血管风险后，短期使用口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），并联合氨基葡萄糖等软骨保护剂，延缓软骨退变。二是物理治疗，中心康复科配备红外线照射仪、超声波治疗仪、中药熏蒸舱等设备，通过温热疗法、机械振动疗法缓解关节疼痛，改善局部血液循环；同时，康复师为患者制定个性化运动方案，如直腿抬高训练、靠墙静蹲训练，增强膝关节周围肌肉力量，提升关节稳定性。

（二）手术干预：重症患者的 “最后保障”

对于关节严重畸形、疼痛剧烈且保守治疗无效的患者，中心通过医联体合作，与潍坊市某三甲医院骨科建立转诊机制，为患者提供关节镜清理术、人工关节置换术等手术治疗选项。术前，中心医生协助患者完成术前评估，包括心肺功能检查、营养状况评估，确保患者符合手术指征；术后，患者可返回中心进行康复治疗，避免长期住院带来的不便与费用压力。2024 年，中心已协助 12 名重症患者完成转诊手术，术后康复随访显示，患者关节功能恢复良好，生活自理能力显著提升。

（三）社区特色服务：贴近老年群体的 “暖心举措”

考虑到老年患者行动不便、就医意识薄弱的特点，中心推出多项社区特色服务。一方面，开展 “关节健康进社区” 活动，每月组织医生团队在辖区内的社区广场、养老机构举办健康讲座，讲解关节保护知识（如避免长时间蹲跪、选择合适的鞋子），并为居民提供免费骨密度检测、关节功能评估；另一方面，为行动不便的患者提供上门服务，包括更换外用药物、指导家庭康复训练，解决 “看病难” 问题。此外，中心还建立了 “关节疾病健康档案”，对辖区内确诊患者进行定期随访，动态监测病情变化，及时调整治疗方案。

三、康复管理：长期维护的 “关键环节”

老年关节退行性疾病的治疗并非 “一劳永逸”，长期康复管理对预防病情复发、维持关节功能至关重要。西关街道社区卫生服务中心构建了 “院内康复 + 家庭康复 + 社区支持” 的三维康复管理模式。在院内，康复师为患者制定阶段性康复计划，通过关节活动度训练、平衡训练等，帮助患者恢复日常活动能力；在家庭，通过微信群、电话随访等方式，指导患者及家属正确进行康复训练，纠正错误动作（如避免爬楼梯时过度用力）；在社区，中心联合社区居委会成立 “关节健康互助小组”，鼓励患者相互交流康复经验，增强治疗信心。

同时，中心特别注重饮食与生活习惯的指导，建议患者控制体重（避免肥胖加重关节负担），增加钙、维生素 D 的摄入（如多吃牛奶、豆制品、绿叶蔬菜），减少高糖、高盐饮食。通过全方位的康复管理，辖区内患者的病情复发率较 2023 年下降18%，患者对医疗服务的满意度达 95% 以上。

四、总结与展望

老年关节退行性疾病的干预及诊治是一项长期且系统的工作，中心通过构建 “精准诊断 - 多元干预 - 长期康复” 的体系，为辖区老年患者提供了优质的基层医疗服务。未来，中心将进一步加强与上级医院的合作，引入更先进的康复设备与技术；同时，加大健康宣教力度，提高老年群体对关节疾病的认知与预防意识，真正实现 “早预防、早发现、早治疗”，让辖区老年人拥有更健康、更高质量的晚年生活。