肘关节作为人体上肢重要的关节之一，承担着屈伸和旋转等关键功能，对于日常生活和工作中的各种动作完成至关重要。然而，当肘关节遭受外伤后，一个常见且棘手的并发症——肘关节僵直，可能会严重影响患者的生活质量。本文将详细介绍外伤后肘关节僵直的预防与治疗方法。

一、认识外伤后肘关节僵直

外伤后肘关节僵直主要是指肘关节在受到创伤，如骨折、脱位、软组织损伤等之后，由于各种原因导致关节活动范围受限，不能像正常关节那样自由屈伸和旋转。这种僵直会使患者难以完成如穿衣、吃饭、写字等基本动作，给生活带来极大不便。其发生的主要原因包括关节周围组织的粘连、肌肉挛缩、关节软骨损伤以及长期制动等。

二、预防措施

（一）早期合理固定

在外伤发生后，及时且合理的固定是非常重要的。固定的目的是为了稳定受伤的关节，促进损伤组织的愈合，但固定的时间和方式需要严格把控。一般来说，如果是骨折，根据骨折的类型和严重程度，选择合适的固定方法，如石膏固定、支具固定或手术内固定。固定时间不宜过长，通常在骨折初步愈合后，应在医生的指导下逐渐开始活动关节，避免长期固定导致关节周围组织粘连。例如，简单的肘关节骨折，在固定3 - 4周后，就可以开始进行一些轻微的活动。

（二）早期康复训练

早期康复训练是预防肘关节僵直的关键措施之一。在受伤后的不同阶段，康复训练的内容也有所不同。

1. 急性期（伤后1 - 2周）：在这个阶段，虽然关节需要适当固定，但可以进行一些肌肉的等长收缩训练。例如，在石膏或支具固定的情况下，患者可以主动收缩肘关节周围的肌肉，如肱二头肌和肱三头肌，每次收缩保持5 - 10秒，每组10 - 15次，每天进行3 - 4组。这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有助于减轻肿胀。

2. 亚急性期（伤后2 - 6周）：当损伤组织开始初步愈合后，可以在医生的指导下进行一些被动活动训练。例如，由康复治疗师或家人辅助患者进行肘关节的屈伸和旋转活动，活动范围要逐渐增加，但要避免过度用力，以免造成二次损伤。每次活动保持在无痛范围内，每天进行2 - 3次，每次10 - 15分钟。

3. 恢复期（伤后6周以后）：此时可以逐渐增加主动活动训练的强度。患者可以通过一些简单的器械，如弹力带、哑铃等进行抗阻训练，增强肘关节周围肌肉的力量。同时，还可以进行一些功能性训练，如抓握、伸展等动作，以提高关节的灵活性和协调性。

（三）物理治疗辅助

物理治疗在外伤后肘关节僵直的预防中也起着重要的作用。常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、超声波治疗、红外线照射等。在受伤后的急性期，可以采用冷敷的方法，每次冷敷15 - 20分钟，每天3 - 4次，以减轻肿胀和疼痛。在亚急性期和恢复期，则可以采用热敷、超声波治疗等方法，促进血液循环，缓解肌肉紧张，减少粘连的形成。

三、治疗方法

（一）保守治疗

1. 康复训练强化：对于已经出现肘关节僵直的患者，康复训练仍然是首选的治疗方法。在这个阶段，康复训练的强度和难度会相对增加。除了继续进行主动和被动的关节活动训练外，还可以增加一些关节松动术。关节松动术是一种由专业康复治疗师进行的手法治疗，通过对关节进行不同方向的牵引、滑动和旋转等操作，来改善关节的活动范围。

2. 药物治疗：药物治疗主要是为了缓解疼痛和减轻炎症。常用的药物包括非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等。这些药物可以通过抑制炎症介质的合成，减轻关节的疼痛和肿胀。此外，还可以使用一些肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等，来缓解肌肉痉挛。

3. 支具辅助：在康复训练的过程中，可以使用一些支具来辅助关节的活动。例如，肘关节伸展支具可以帮助患者逐渐增加肘关节的伸展角度，而肘关节屈曲支具则可以帮助患者增加屈曲角度。支具的使用需要在医生的指导下进行，并且要根据患者的具体情况进行调整。

（二）手术治疗

如果保守治疗效果不佳，或者肘关节僵直的程度比较严重，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的方法主要包括肘关节松解术、关节镜手术等。

1. 肘关节松解术：这是一种开放性手术，通过切开皮肤和组织，对关节周围的粘连组织进行松解。手术的目的是恢复关节的活动范围，但手术风险相对较高，术后需要进行严格的康复训练，以防止再次粘连。

2. 关节镜手术：关节镜手术是一种微创手术，通过在关节周围插入几个小孔，将关节镜和手术器械插入关节内，对关节内的病变进行处理。与开放性手术相比，关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于一些严重的粘连，可能无法完全松解。

四、注意事项

无论是预防还是治疗外伤后肘关节僵直，患者都需要注意以下几点：

1. 遵循医嘱：严格按照医生的建议进行固定、康复训练和治疗，不要自行增减训练强度或提前停止治疗。

2. 定期复查：定期到医院进行复查，以便医生及时了解关节的恢复情况，调整治疗方案。

3. 注意休息：在康复训练的过程中，要注意适当休息，避免过度劳累，以免影响关节的恢复。

4. 保持良好的心态：肘关节僵直的恢复是一个漫长的过程，患者需要保持良好的心态，积极配合治疗，相信自己能够恢复关节的功能。

外伤后肘关节僵直虽然是一个比较常见的并发症，但通过早期合理的预防和及时有效的治疗，大多数患者可以恢复关节的大部分功能。因此，在外伤发生后，患者一定要重视肘关节的保护和康复，以减少肘关节僵直的发生。