肺胀的病因、治疗与注意事项

肺胀是中医病名，对应现代医学中慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病、支气管扩张症等以“长期咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难”为核心表现的慢性肺部疾病，多因肺功能进行性减退，日久累及心、脾、肾三脏，属于中医“顽疾”范畴。明确病因、长期规范治疗及做好日常护理，是延缓病情进展、改善生活质量的关键。

一、肺胀的病因

肺胀的发生以“肺脏久损”为基础，中医与现代医学均强调“慢性损伤+诱因加重”的发病特点，核心是肺通气/换气功能逐渐受损。

（一）中医病因

1. 久病肺虚：长期患有咳嗽、哮喘、肺痨等肺系疾病，反复发作致肺气虚损，肺的宣发肃降功能失常，津液停滞成痰、成饮，痰饮壅阻肺络，日久发展为肺胀。

2. 外感诱发：肺虚患者易受风寒、风热、痰湿等外邪侵袭，外邪引动体内痰饮，导致肺气壅滞更甚，诱发或加重喘息、胸闷（如冬季受凉后病情急性发作）。

3. 痰瘀互结：肺虚日久，气不行则血不畅，形成瘀血；痰饮与瘀血相互胶结，阻塞肺脉，进一步加重肺功能损伤，且“痰瘀”既是病理产物，又是致病因素，形成恶性循环。

4. 脾肾亏虚：肺虚日久累及脾（脾为“生痰之源”，脾虚则痰饮生成增多）、肾（肾为“纳气之根”，肾虚则不能助肺纳气，出现气短、动则喘息），脾肾亏虚又反过来加重肺虚，导致病情迁延难愈。

（二）现代医学病因

1. 核心病因：长期吸烟（包括主动吸烟、二手烟）是最主要诱因，烟草中的焦油、尼古丁等成分损伤气道黏膜，导致气道慢性炎症，逐渐发展为气道狭窄、肺组织弹性减退（肺气肿）。

2. 环境因素：长期暴露于粉尘（如煤矿、建筑工人）、化学气体（如油烟、工业废气）、空气污染中，或反复发生肺部感染（如儿童期重症肺炎），均会加速肺组织损伤。

3. 基础疾病：支气管哮喘、支气管扩张症等疾病长期控制不佳，可进展为肺胀；部分患者与遗传因素相关（如α-1抗胰蛋白酶缺乏，导致肺组织易受破坏）。

4. 急性加重诱因：呼吸道感染（如流感病毒、肺炎链球菌感染）、受凉、劳累、情绪激动、吸烟饮酒等，均会诱发病情急性加重，出现呼吸困难突然加剧、咳痰增多（多为黄脓痰）。

二、肺胀的治疗

肺胀治疗需遵循“急性发作期治标、缓解期治本”的原则，中医以“化痰降气、活血通络、补肺脾肾”为核心，现代医学以“控制炎症、改善通气、预防并发症”为主，两者结合可更好延缓病情进展。

（一）中医治疗

1. 急性发作期（痰饮壅肺/痰热壅肺）：

- 若表现为咳嗽痰多（白稀痰）、怕冷、喘息无力，属“痰饮壅肺”，治以温肺化饮、降气平喘，常用方为小青龙汤合三子养亲汤加减（麻黄、桂枝、苏子、莱菔子等）；

- 若表现为咳嗽黄脓痰、口干、发热、喘息急促，属“痰热壅肺”，治以清热化痰、宣肺平喘，常用方为麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减（麻黄、石膏、杏仁、苇茎等）。

2. 缓解期（肺脾肾虚）：

- 肺气虚：表现为气短、乏力、易感冒，治以补肺益气，常用方为玉屏风散加减（黄芪、白术、防风）；

- 脾肾阳虚：表现为畏寒、下肢水肿、动则喘息加重，治以温肾健脾、化饮利水，常用方为金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减（附子、肉桂、茯苓、白术等）。

3. 外治法：可配合穴位贴敷（如三伏贴，选肺俞、定喘、膻中穴）、艾灸（选气海、关元、足三里穴），增强肺脾肾功能，减少急性发作。

（二）现代医学治疗

1. 控制气道炎症：长期使用吸入性药物，如支气管扩张剂（沙丁胺醇、噻托溴铵，缓解气道痉挛）、吸入性糖皮质激素（布地奈德，减轻气道慢性炎症），急性加重期可静脉使用糖皮质激素（甲泼尼龙）。

2. 抗感染治疗：急性发作期若合并细菌感染（如痰黄脓、白细胞升高），需使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠，根据痰培养药敏结果调整用药。

3. 改善通气功能：

- 氧疗：长期低氧血症患者（血氧饱和度＜92%）需每日规律吸氧（1-2L/min，每日15小时以上），改善组织缺氧，延缓肺心病进展；

- 机械通气：严重呼吸困难、呼吸衰竭患者，需短期使用无创/有创机械通气，辅助呼吸。

4. 预防并发症：定期监测心功能，预防肺源性心脏病；使用祛痰药（氨溴索）促进痰液排出，预防肺部感染；合并心衰时，需使用利尿剂（呋塞米）减轻水肿。

三、肺胀的注意事项

1. 生活管理：

- 严格戒烟（包括避免二手烟），戒烟是延缓病情进展最有效的措施；

- 避免接触粉尘、油烟、冷空气等刺激因素，冬季注意保暖，外出佩戴口罩，预防呼吸道感染；

- 饮食清淡，避免辛辣、过咸食物（减少水钠潴留，防止水肿），多吃高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬果）食物，增强抵抗力。

2. 呼吸功能锻炼：缓解期坚持做呼吸操，如缩唇呼吸（用鼻吸气，用嘴缩唇缓慢呼气，吸呼比1:2）、腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩），每次10-15分钟，每日2-3次，增强肺通气功能。

3. 病情监测与急性加重处理：

- 日常观察呼吸频率、痰量及颜色，若出现呼吸急促（静息时＞20次/分）、痰量突然增多（尤其是黄脓痰）、下肢水肿、意识模糊，提示急性加重，需立即就医；

- 家中可备便携式血氧仪，定期监测血氧饱和度，低于92%时及时吸氧并就医。

4. 规范用药与复查：

- 严格遵医嘱长期用药，不可自行停药或减量（如吸入性药物需正确掌握使用方法，确保药效）；

- 每3-6个月复查肺功能、胸部CT、心功能，评估病情进展，及时调整治疗方案。

5. 心理调节与运动：肺胀患者易因长期呼吸困难产生焦虑、抑郁情绪，需家人陪伴疏导，或参与病友交流，缓解心理压力；缓解期可适当散步、打太极拳（避免剧烈运动），循序渐进增加活动量，改善心肺耐力。

肺胀虽为慢性进展性疾病，但通过长期规范治疗、严格自我管理，可有效减少急性发作次数，延缓肺功能衰退，提高生活质量。关键在于“长期坚持”，避免因症状缓解而放松警惕，导致病情反复加重。