冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是危害人类健康的“头号杀手”之一。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，其发病率逐年上升。深入了解冠心病相关知识，对预防、早期发现和有效治疗具有重要意义。

一、冠心病的发病机制与病理基础

心脏是人体的“发动机”，冠状动脉则是为心脏这个“发动机”输送氧气和营养物质的“生命线” 。正常的冠状动脉管壁光滑，血液能够顺畅流动。但在多种因素影响下，冠状动脉的内膜会出现脂质沉积，逐渐形成像小米粥一样的斑块，这就是动脉粥样硬化。

这些斑块不断增大，会使冠状动脉管腔变得狭窄。当狭窄程度较轻时，心脏在安静状态下，依靠自身代偿机制，仍能维持正常的血液供应。但当斑块不稳定，发生破裂时，血液中的血小板会迅速在破裂处聚集，形成血栓，血栓可能完全堵塞冠状动脉，导致心肌急性缺血坏死，引发严重的心肌梗死；即使斑块没有破裂，随着管腔狭窄程度加重，在心脏负荷增加（如运动、情绪激动）时，心肌供血无法满足需求，也会引发心绞痛等症状。

二、冠心病的常见危险因素

1. 不可控因素

- 年龄：冠心病的发病风险随着年龄增长而增加，男性在40岁后，女性在绝经后，患病风险显著上升。

- 性别：男性冠心病发病率通常高于女性，但女性绝经后，由于体内雌激素水平下降，失去对心血管的保护作用，患病风险逐渐与男性接近。

- 遗传因素：如果直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有冠心病患者，尤其是在年轻时（男性＜55岁，女性＜65岁）发病，那么其他家庭成员患冠心病的风险也会明显升高。

2. 可控因素

- 不良生活方式：吸烟是冠心病的重要危险因素，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成；长期大量饮酒会升高血压、血脂；久坐不动、缺乏运动的生活方式会导致体重增加、代谢紊乱；高盐、高脂、高糖饮食，会使血压、血脂、血糖升高，加速动脉粥样硬化进程。

- 慢性疾病：高血压患者血管壁长期承受过高压力，容易导致血管内膜损伤，促进斑块形成；高血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高，是动脉粥样硬化的关键因素；糖尿病患者由于长期高血糖状态，会损害血管和神经，增加冠心病发病风险。

- 精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致体内交感神经兴奋，血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，同时也会影响血脂、血糖代谢，增加冠心病发病几率。

三、冠心病的临床表现

1. 心绞痛：这是冠心病最常见的症状，主要表现为胸部压榨性疼痛或闷痛，可放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、背部等部位。疼痛一般持续3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛常因体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等因素诱发。

2. 心肌梗死：症状比心绞痛更为严重，疼痛程度剧烈，持续时间较长，可达数小时甚至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。患者还可能伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难、面色苍白、血压下降等症状，严重时可导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。

3. 无症状性心肌缺血：部分患者虽然存在心肌缺血，但没有明显的心绞痛等症状，仅在心电图检查、动态心电图监测或心脏负荷试验时才发现心肌缺血表现，这种情况容易被忽视，但其潜在危害同样严重。

4. 缺血性心肌病：长期心肌缺血可导致心肌纤维化，心脏扩大，出现心力衰竭和心律失常等症状，患者会表现为活动后气促、乏力、水肿，以及心慌、心悸等。

四、冠心病的诊断方法

1. 心电图：是诊断冠心病最常用的检查方法，通过记录心脏的电活动，可发现心肌缺血、心律失常等异常表现。包括常规心电图、动态心电图（Holter）和运动负荷心电图。动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心肌缺血；运动负荷心电图则是让患者在运动状态下监测心电图变化，判断心脏在负荷状态下是否存在缺血。

2. 心脏超声：通过超声波检查，可观察心脏的结构和功能，了解心室壁运动情况、心脏瓣膜功能以及心脏射血分数等，判断是否存在心肌缺血导致的心室壁运动异常，还可评估冠心病对心脏功能的影响。

3. 冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂，利用CT扫描技术对冠状动脉进行成像，可清晰显示冠状动脉的形态、走行以及是否存在狭窄、斑块等病变，是一种无创的检查方法，适用于冠心病的初步筛查。

4. 冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，通过将导管经桡动脉或股动脉插入冠状动脉开口，注入造影剂，在X线下清晰显示冠状动脉的狭窄程度、部位和病变情况，同时还可根据情况进行介入治疗。

五、冠心病的治疗手段

1. 药物治疗

- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，是冠心病治疗的基础用药。

- 调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）不仅能降低血脂，还能稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展，降低心血管事件风险。

- 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，迅速缓解心绞痛症状。

- β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，能减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，提高患者生存率。

- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可改善心脏和血管的重构，降低心力衰竭的发生风险，常用于合并高血压、心力衰竭或糖尿病的冠心病患者。

2. 介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的重要方法，通过穿刺动脉，将球囊导管送至冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄血管恢复通畅，然后植入支架支撑血管壁，防止血管再次狭窄。该方法创伤小、恢复快，能迅速缓解症状，改善心肌供血。

3. 外科手术治疗：对于病情复杂、冠状动脉多支病变、不适合介入治疗的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥手术） 。通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道，使血液绕过狭窄部位，为心肌提供充足的血液供应。

4. 生活方式干预：无论采用何种治疗方法，生活方式干预都是冠心病治疗的重要组成部分。患者需要戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重、保持良好的心态和充足的睡眠，同时定期监测血压、血脂、血糖等指标，遵医嘱规律服药，定期复诊。

六、冠心病的预防措施

1. 健康生活方式从日常做起：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含营养且有利于心血管健康的食物；坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；保持规律作息，避免熬夜；学会缓解压力，保持心情舒畅。

2. 积极控制危险因素：对于高血压、高血脂、高血糖患者，要严格按照医嘱进行治疗，定期监测指标，将血压、血脂、血糖控制在理想范围内；肥胖者要通过合理饮食和运动减轻体重；吸烟者应尽快戒烟，减少对心血管系统的损害。

3. 定期体检：建议成年人每年进行一次全面体检，包括血压、血脂、血糖、心电图等检查项目，有助于早期发现冠心病的危险因素和潜在病变，做到早发现、早诊断、早治疗。

冠心病虽然是一种严重的疾病，但通过了解其发病机制、危险因素、临床表现、诊断和治疗方法，并积极采取预防措施，我们可以有效降低患病风险，提高生活质量。一旦出现相关症状，应及时就医，规范治疗，以保障心脏健康。