髋部，这个人体最重要的关节之一，承载着我们行走、站立的全部重量。然而，随着年龄的增长，这个生命的支点却变得越来越脆弱。老年髋部骨折，被医学界称为"人生最后一次骨折"，不仅严重影响老年人的生活质量，更可能威胁到生命安全。据统计，全球每年有超过200万老年人发生髋部骨折，其中中国约占40万例。

认识髋部骨折

髋部骨折是指发生在髋关节周围的骨折，主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折两大类型。髋关节由股骨头和髋臼组成，是人体最大的球窝关节，负责连接躯干和下肢，承担着人体重量传递的重要功能。

股骨颈骨折发生在股骨头下方的细颈部位，这里血液供应相对较差，骨折后愈合困难；股骨粗隆间骨折则发生在股骨上端的粗隆部位，虽然血液供应较好，但由于骨质疏松，愈合过程同样面临挑战。

老年髋部骨折具有明显的年龄特征。研究显示，60岁以后髋部骨折的发生率开始显著上升，每增加10岁，发病率约增加2-3倍。女性由于雌激素水平下降导致的骨质疏松，发病率约为男性的2-4倍。

在我国，随着人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率呈现快速上升趋势。预计到2030年，我国老年髋部骨折患者将超过60万人。

发病原因分析

骨质疏松是最主要的内在因素

骨质疏松是老年髋部骨折最重要的病理基础。随着年龄增长，人体骨量逐渐流失，骨微结构破坏，骨脆性增加。女性在绝经后，雌激素水平急剧下降，骨量流失加速，每年可达2-5%。

跌倒是最直接的外在诱因

研究表明，90%以上的老年髋部骨折都与跌倒有关。老年人容易跌倒的原因包括生理因素（视力下降、平衡功能障碍、肌力下降等）、疾病因素（帕金森病、脑卒中、心血管疾病等）、药物因素（降压药、镇静剂等副作用）和环境因素（地面湿滑、光线不足、缺乏扶手等）。

其他危险因素

遗传因素、不良生活习惯（缺乏运动、吸烟、过量饮酒）、营养不良以及既往骨折史等，都会增加老年髋部骨折的风险。

临床表现与诊断

典型症状

老年髋部骨折的症状主要包括疼痛（通常位于腹股沟区域或髋部外侧）、功能障碍（无法正常行走或站立）、畸形（患肢缩短、外旋）和肿胀等。

特殊情况需要注意

部分老年患者可能出现隐匿性骨折，症状较轻，患者仍能行走，容易造成漏诊。患有痴呆或意识障碍的老年患者，可能无法准确表达疼痛，需要格外关注其行为变化。

诊断方法

X线检查是诊断髋部骨折的首选方法。对于可疑病例，CT检查能够提供更详细的骨折信息。MRI检查对于发现早期隐匿性骨折具有很高的敏感性。

治疗策略

治疗原则

老年髋部骨折的治疗原则是早期手术、早期活动、预防并发症。由于老年患者生理储备功能下降，长期卧床容易引起各种并发症，因此应尽早进行手术治疗。

手术治疗

内固定手术适用于骨质较好、骨折移位不严重的患者，常用方法包括动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、空心螺钉等。

关节置换手术适用于高龄、骨质疏松严重、骨折粉碎严重的患者，包括半髋关节置换和全髋关节置换。

非手术治疗

对于手术风险极高或预期寿命较短的患者，可考虑非手术治疗。包括：

卧床休息：严格卧床6-8周，但长期卧床并发症风险高。

牵引治疗：通过皮牵引或骨牵引维持骨折对位，但效果有限。

疼痛管理：使用适当的镇痛药物缓解疼痛。

围手术期管理

术前需要进行心肺功能评估、血糖控制、营养支持等。术后管理包括疼痛控制、抗凝治疗、感染预防、早期功能锻炼等。

并发症预防

手术相关并发症

包括感染、血管神经损伤、内固定失效、假体相关并发症等。预防措施包括术前抗生素预防、手术技术规范、术后精心护理等。

全身并发症

肺部感染是老年髋部骨折患者最常见的并发症之一，死亡率较高。其他并发症还包括深静脉血栓、压疮、尿路感染、谵妄等。预防措施包括早期活动、呼吸功能锻炼、抗凝治疗、定期翻身等。

康复与功能恢复

分阶段康复

早期康复（术后24-48小时内开始）：包括床上训练、关节活动度训练、肌力训练等。

中期康复（术后1-2周）：在助行器帮助下进行站立和步行训练。

长期康复（术后3个月以后）：功能性训练、持续性锻炼、心理康复等。

预防策略

骨质疏松的预防

保证充足的钙和维生素D摄入，建议老年人每日钙摄入量为1000-1200毫克，维生素D摄入量为800-1000国际单位。规律的负重运动有助于维持骨密度。对于已诊断骨质疏松的患者，应在医生指导下使用抗骨质疏松药物。

跌倒的预防

改善居住环境，消除安全隐患；定期进行平衡训练；合理管理用药；定期检查视力等。

综合管理

老年人应定期进行骨密度检查，积极治疗影响骨骼健康的慢性疾病，加强健康教育。

社会支持与家庭护理

家庭护理要点

确保患者居住环境的安全，协助完成日常生活活动，给予心理支持，保证营养充足。

社会支持体系

完善的医疗保险制度、社区卫生服务、志愿服务等为老年髋部骨折患者提供全方位支持。

小结

老年髋部骨折作为一种严重威胁老年人健康的疾病，需要全社会的共同关注。通过科学的预防、及时的治疗、系统的康复和完善的支持体系，我们能够最大程度地减少其对老年人生活质量的影响。

预防胜于治疗，让我们从今天开始，关注身边老年人的骨骼健康，为他们创造一个安全、温馨的生活环境。骨骼健康不仅仅是老年人自己的事情，更是每一个家庭、每一个社会成员的共同责任。让我们携手努力，为老年人的健康保驾护航！