慢性难治性创面指经规范治疗超过4周仍未愈合，或愈合进程显著延迟的创面（如压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡等）。其治疗需综合评估病因、创面状态及患者全身状况，采取多维度、个体化方案，核心是去除病因、优化创面微环境、促进组织修复。以下是具体治疗方案：

一、病因治疗（关键前提）

慢性创面常由基础疾病或局部因素导致，需优先处理：

- 基础疾病控制：

- 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），必要时胰岛素治疗，避免高糖抑制创面愈合。

- 静脉性溃疡需改善静脉回流（如穿医用弹力袜、下肢静脉手术纠正瓣膜功能不全）。

- 动脉性溃疡需改善下肢血供（如支架植入、旁路手术治疗动脉硬化闭塞）。

- 压疮需定期翻身（每2小时1次）、使用防压疮气垫床，解除局部压迫。

- 感染控制：创面分泌物培养明确病原菌后，局部使用抗菌敷料（如银离子敷料），全身感染时联用敏感抗生素（避免滥用导致耐药）。

二、创面局部处理（核心环节）

1. 创面清创

- 目的：去除坏死组织、异物及细菌生物膜，为愈合创造条件。

- 方法：

- 机械清创：用生理盐水冲洗、无菌纱布擦拭，或含酶制剂（如胶原酶）溶解坏死组织。

- 手术清创：对坏死组织较多、界限清晰者，行外科手术切除（如糖尿病足坏疽的截趾/截肢）。

- 生物清创：利用 maggots（无菌蛆虫）消化坏死组织（适用于对手术不耐受者）。

2. 创面敷料选择（根据创面状态）

- 湿润愈合原则：避免干燥结痂，促进上皮细胞迁移。

- 渗出较多的创面：选用藻酸盐敷料、泡沫敷料（吸收渗出液，保持创面湿润）。

- 感染创面：银离子敷料、含碘敷料（抗菌+吸收渗出）。

- 肉芽组织生长期：透明质酸敷料、生长因子类敷料（如重组人表皮生长因子），促进组织增殖。

- 上皮化阶段：硅胶敷料、凡士林油纱（保护新生上皮，减少摩擦）。

3. 局部创面修复技术

- 负压封闭引流（VSD）：通过持续负压（-50~-125mmHg）促进创面血液循环，减少渗出，抑制感染，尤其适用于大面积创面或合并腔隙的创面（如压疮深达骨骼者）。

- 富血小板血浆（PRP）治疗：抽取患者自身血液，离心提取富含血小板的血浆，注射或覆盖于创面，释放生长因子（如PDGF、VEGF），促进肉芽组织和血管生成。

- 生物制剂应用：外用重组人成纤维细胞生长因子（rhFGF）、表皮生长因子（rhEGF），加速创面愈合（尤其适用于糖尿病足、难愈性溃疡）。

三、全身支持治疗（改善愈合基础）

- 营养支持：

- 补充蛋白质（每日1.2~1.5g/kg体重），如瘦肉、鸡蛋、乳清蛋白，必要时静脉输注白蛋白（血清白蛋白＜30g/L时）。

- 补充维生素（维生素C、锌、铁等），促进胶原蛋白合成和免疫功能。

- 全身状况调整：纠正贫血（血红蛋白＜100g/L时输血）、低蛋白血症、电解质紊乱，改善心、肺、肾等器官功能，为创面愈合提供基础。

四、手术治疗（适用于严重或保守治疗无效者）

- 皮肤移植：对大面积创面（如压疮Ⅲ-Ⅳ期、深度烧伤），采用自体皮片（刃厚皮、中厚皮）移植覆盖创面，促进愈合。

- 皮瓣修复：适用于伴深部组织（肌腱、骨骼）暴露的创面，通过带血管蒂的皮瓣转移，提供丰富血供和组织覆盖（如糖尿病足合并骨外露时采用腓肠肌皮瓣）。

- 创面修复辅助技术：如组织工程皮肤（含干细胞或胶原支架）移植，为创面提供“生物替代物”，促进上皮再生。

五、其他辅助治疗

- 物理治疗：紫外线照射（抑制细菌、促进肉芽生长）、红外线照射（改善局部血液循环）、高压氧治疗（提高组织氧分压，尤其适用于糖尿病足、动脉缺血性创面）。

- 疼痛管理：创面疼痛明显时，局部使用利多卡因凝胶，或口服非甾体抗炎药（如布洛芬），避免疼痛影响患者配合治疗。

- 患者教育：指导患者保护创面、正确更换敷料、监测创面变化，同时戒烟（尼古丁抑制血管再生）、控制体重，避免创面受压或摩擦。

六、治疗注意事项

- 慢性创面愈合是长期过程，需定期评估（每周1~2次），根据创面变化调整方案（如从清创期过渡到肉芽生长期时，及时更换敷料类型）。

- 强调“个体化”：如老年患者需兼顾基础病安全性，糖尿病足患者需平衡保肢与截肢风险。

- 警惕创面恶变：长期不愈的创面（尤其超过1年）需做病理活检，排除鳞状细胞癌等恶性病变。

通过以上综合措施，多数慢性难治性创面可逐步愈合。若经积极治疗仍无进展，需进一步排查罕见病因（如自身免疫病、营养不良性疾病），并由多学科团队（外科、内分泌科、营养科等）协作制定方案。