一、引言

儿童桡骨小头脱位是小儿骨科常见的损伤之一，多见于 5 岁以下儿童。由于儿童骨骼发育尚未成熟，其解剖结构和生理特点与成人不同，因此在诊断和处理上也有其特殊性。正确的诊断和及时有效的处理对于儿童的预后至关重要。

二、解剖与发病机制

解剖特点

儿童的桡骨头尚未完全发育，呈椭圆形，其直径相对较小。环状韧带是包绕桡骨头的重要结构，在儿童时期，环状韧带较为松弛，且附着点较浅。

发病机制

常见的发病原因是突然的纵向牵拉上肢，如大人牵拉孩子的手行走、穿衣时提拉手臂等。当肘关节处于伸直位、前臂旋前时，突然的牵拉力量可使桡骨头自环状韧带内脱出，而环状韧带近侧边缘滑向关节间隙并嵌入肱桡关节内，导致桡骨小头脱位。

三、诊断

病史

详细询问病史是诊断的重要环节。一般有明确的上肢被牵拉病史，患儿多在被牵拉后立即出现肘部疼痛，拒绝活动患肢。

临床表现

1. 疼痛：患儿常表现为哭闹不止，因肘部疼痛而拒绝触碰或活动受伤手臂。

2. 活动受限：肘关节呈半屈位，前臂旋前，不敢上举或持物。试图活动肘关节时，患儿疼痛加剧。

3. 外观：肘部外观多无明显肿胀或畸形，与健侧对比可能差别不显著。部分患儿可在桡骨头处有轻度压痛。

影像学检查

通常，儿童桡骨小头脱位不需要常规进行 X 线检查。因为在 X 线片上，桡骨小头脱位可能无明显的骨质改变，X 线主要用于排除合并骨折等其他损伤。但对于诊断不明确、有可疑骨折或多次脱位的患儿，可进行 X 线检查。

四、鉴别诊断

肱骨髁上骨折

也可因外伤后出现肘部疼痛、活动受限，但肱骨髁上骨折多有明显的外伤史，如跌倒时手掌撑地等，肘部肿胀、畸形较明显，可出现骨擦音或异常活动，X 线检查有助于鉴别。

肘关节软组织损伤

有肘部外伤史，但疼痛程度相对较轻，活动受限不如桡骨小头脱位明显，且一般无典型的半屈位、旋前畸形，经过休息和简单处理后症状可逐渐缓解。

五、处理方法

手法复位

1. 复位方法：手法复位是治疗儿童桡骨小头脱位的主要方法。常用的方法有两种。一种是将肘关节屈曲至 90°，一手握住患儿的腕部，另一手拇指压在桡骨头处，将前臂做旋后、旋前活动，通常在旋前过程中可感觉到或听到轻微的弹响，提示复位成功。另一种方法是在屈肘 90°位，直接将桡骨头向背侧、外侧按压，同时旋转前臂，也可达到复位目的。

2. 复位成功的判断：复位成功后，患儿肘部疼痛立即消失，可主动屈肘、上举患肢，能正常持物。

复位后处理

复位成功后，一般不需要进行特殊固定。但为了防止再次脱位，可嘱家长在短期内避免过度牵拉患儿的患肢。

多次脱位的处理

对于多次发生桡骨小头脱位的患儿，可能存在环状韧带松弛等情况。可适当限制患肢活动 1 - 2 周，必要时可使用三角巾悬吊。如果多次脱位且保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗，如环状韧带重建等，但手术治疗相对较少应用。

六、预后

儿童桡骨小头脱位如果能及时诊断和正确复位，预后通常良好。随着年龄的增长，桡骨头和环状韧带逐渐发育成熟，脱位的发生率会明显降低。但如果复位不及时或处理不当，可能会导致局部疼痛、活动受限等后遗症，影响患儿的肘部功能。

七、预防

家长和监护人应了解儿童桡骨小头脱位的相关知识，在日常生活中避免突然用力牵拉幼儿的手臂。例如，在与孩子玩耍时，不要猛然提拉孩子的手；给孩子穿脱衣服时，动作要轻柔。同时，教育孩子正确的活动方式，避免意外损伤。

总之，儿童桡骨小头脱位的诊断主要依靠典型的病史和临床表现，手法复位是主要的治疗方法。早期诊断和正确处理对于患儿的预后至关重要，同时做好预防工作可以减少脱位的发生。