别让骨头比钱包先空：一文读懂骨质疏松的防与治

60岁的李阿姨弯腰捡东西时，腰部突然一阵剧痛，送到医院被诊断为腰椎压缩性骨折。医生告诉她，这背后的“元凶”是严重的骨质疏松。李阿姨很困惑：“我平时也喝牛奶补钙啊，骨头怎么这么脆？”

李阿姨的故事并非个例。《中国骨质疏松白皮书》显示，我国60岁以上人群骨质疏松患病率高达36%，这意味着每三位老人中就有一位是“骨脆脆”。更令人担忧的是，骨质疏松导致的髋部骨折患者，一年内死亡率高达20%，致残率超过50%，对个人和家庭都是沉重打击。

一、骨质疏松的本质：沉默的“骨量窃贼”

我们的骨骼并非一成不变，而是处于“骨形成”与“骨吸收”的动态平衡中。成骨细胞负责建造新骨，破骨细胞则分解旧骨。年轻时，新骨生成速度大于旧骨流失，骨量持续增加，在30岁左右达到骨峰值。

随着年龄增长，尤其是女性绝经后雌激素水平骤降（雌激素是抑制破骨细胞的重要因子），或受其他因素影响，这种平衡被打破。破骨细胞变得过于活跃，成骨细胞功能相对不足，导致骨吸收速度远超骨形成**。骨骼内部结构变得稀疏多孔，如同被虫蛀的木头，骨密度和骨质量显著下降，骨骼的脆性急剧增加。

此时，骨质疏松就发生了——它悄无声息，骨量在不知不觉中流失，直到轻微外力引发骨折才被察觉，因此被称为“沉默的流行病”。

二、风险自查：你是骨质疏松的“目标”吗？

除了年龄增长和女性绝经这两个核心不可控因素，以下风险因素也值得警惕：

遗传因素：家族史是重要预警信号。

低体重或消瘦：体重指数（BMI）过低者风险更高。

不良生活方式：

   钙和维生素D摄入长期不足。

   缺乏运动（尤其是负重运动）。

  过度吸烟、酗酒。

   过量饮用咖啡或浓茶。

  高盐饮食（钠会促进钙排泄）。

疾病与药物

  内分泌疾病（如甲亢、糖尿病）。

  消化系统疾病（影响营养吸收）。

  长期使用糖皮质激素、某些抗癫痫药等。

三、无声的警报：骨质疏松的蛛丝马迹

骨质疏松早期常无明显症状。随着病情进展，可能出现：

疼痛：腰背酸痛最常见，常为弥漫性，无固定压痛点。

身高变矮、驼背：这是椎体发生压缩性骨折的结果。

骨折在轻微外力（如跌倒、咳嗽、弯腰）下即可发生。最常见于腕部、椎体、髋部。髋部骨折危害最大，常被称为“人生最后一次骨折。

呼吸功能下降 严重驼背压迫胸腔所致。

诊断金标准：双能X线吸收检测法（DXA）测量骨密度（BMD）。通常检测腰椎和髋部。结果以T值表示：

T值 ≥ -1.0：正常

 -2.5 < T值 < -1.0：骨量低下（骨量减少）

T值 ≤ -2.5：骨质疏松

四、坚固骨骼，防患于未然：预防策略

1. 营养基石：钙与维生素D**

 钙：成人推荐每日摄入量800mg，50岁以上及绝经后女性推荐1000-1200mg。优先通过食物获取：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆干）、深绿色蔬菜（芥蓝、苋菜、油菜）、芝麻酱、带骨小鱼等。饮食不足时，在医生指导下选择钙剂（如碳酸钙、枸橼酸钙）。

维生素D：促进钙吸收，对肌肉功能也至关重要。推荐成人每日摄入量400-800 IU。主要来源是皮肤经阳光（紫外线B）照射合成。食物来源有限（如富含脂肪的鱼、蛋黄、强化食品）。尤其在日照不足地区或季节，建议在医生指导下补充维生素D制剂。

2. 运动的魔力：给骨骼“加压”

负重运动：最能刺激骨骼生长。如快走、慢跑、跳舞、爬楼梯、太极拳等。

抗阻运动 增强肌肉力量，间接保护骨骼。如使用哑铃、弹力带、健身器械进行力量训练。

平衡训练： 预防跌倒关键。如太极拳、金鸡独立、走直线等。

频率与强度：每周至少3-5次，每次30分钟以上中等强度运动。务必循序渐进，量力而行，特别是已有骨量减少或年长者，建议咨询医生或康复师。

3. 健康生活方式：

戒烟限酒：烟草和过量酒精均损害骨细胞。

限咖啡/茶：适量饮用（如每天1-2杯咖啡或3-4杯茶）影响不大，过量则可能影响钙吸收。预防跌倒： 居家环境安全（防滑地垫、充足照明、扶手）、穿着合适鞋袜、改善视力、谨慎用药（避免使用引起头晕的药物）。

五、亡羊补牢，为时未晚：治疗与管理

一旦确诊骨质疏松，或发生过脆性骨折（严重骨质疏松），需要在医生指导下进行规范治疗：

1. 基础治疗：确保充足的钙和维生素D摄入是药物治疗有效的前提。

2. 抗骨质疏松药物：

抑制骨吸收药物：

  双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：口服或静脉注射，主流一线药物。

  RANK配体抑制剂（如地舒单抗）：皮下注射，效果强。

   雌激素（及选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬）：主要用于绝经早期女性，需严格评估风险获益。

促进骨形成药物：

  甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：注射剂，适用于严重患者或骨折高风险者。

其他机制药物：如活性维生素D类似物、维生素K2等，常作为辅助。

药物选择需个体化，医生会综合评估病情、骨折风险、基础疾病、药物耐受性及经济因素。

3. 康复与骨折后管理：

 骨折后积极康复训练至关重要，帮助恢复功能，减少并发症。

 疼痛管理。

 积极治疗骨质疏松，预防再次骨折。

六、贯穿一生的骨骼关怀

儿童青少年期：获取足够钙和维生素D，积极参加体育锻炼，努力达到最佳骨峰值，为一生储备“骨本”。

中青年期：保持健康生活方式，避免骨量过早流失。关注风险因素。

围绝经期及以后：女性尤其要重视骨密度筛查，积极预防。男性同样不能忽视，尤其70岁后风险显著增加。

老年期 坚持抗骨质疏松治疗（基础+药物），严防跌倒。

骨骼健康并非一日之功，也非补钙那么简单。 它需要我们从年轻时开始储蓄“骨本”，在中年时用心守护，在老年时科学管理。骨质疏松虽被称为“沉默的杀手”，但只要我们提高意识，科学应对，就能有效预防其发生，控制其进展，显著降低骨折风险。

别等到骨骼如枯木般脆弱才后悔莫及。今天的预防，就是为未来的自己储备一份坚实的依靠——别让骨头比钱包先空，健康的骨骼才是安享晚年的真正基石。

> 数据来源：

> 1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南 (2022).

> 2. 中国骨质疏松白皮书 (近年数据).

> 3. International Osteoporosis Foundation (IOF) reports.