骨折术后深静脉血栓的诊断

骨折术后深静脉血栓形成是一种常见且严重的并发症。其诊断主要依靠以下几个方面：

临床表现：部分患者可能出现患肢肿胀，这是最常见的症状，一般是逐渐加重的均匀性肿胀。还可能伴有疼痛，多为胀痛，活动时加剧。皮肤可能出现发红、温度升高，严重时会有浅静脉扩张。但需注意，有些患者可能症状不典型。

辅助检查：

• 血管超声：是首选的检查方法，可直接观察静脉内是否有血栓形成，能准确判断血栓的部位、范围及血管内径等情况，具有无创、便捷、可重复等优点。

• 静脉造影：是诊断深静脉血栓的“金标准”，能清晰显示静脉的形态、血栓的位置及阻塞程度，但它是有创检查，可能会给患者带来一些不适和并发症，一般在其他检查结果不明确时才考虑使用。

• D - 二聚体检测：是一种反映纤维蛋白溶解活性的指标，骨折术后患者D - 二聚体通常会升高，但特异性不强，若其结果正常，可在一定程度上排除深静脉血栓形成。

骨折术后深静脉血栓的治疗

一般治疗：患者应卧床休息，避免患肢过度活动，防止血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。同时，可将患肢抬高，略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

药物治疗：

• 抗凝治疗：是深静脉血栓治疗的关键。常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等。肝素一般用于急性期，通过静脉或皮下注射，能迅速发挥抗凝作用。低分子肝素较普通肝素出血风险低，使用更方便。华法林则需长期口服，使用过程中要定期监测凝血功能，调整剂量，使国际标准化比值（INR）维持在2 - 3之间。

• 溶栓治疗：适用于发病时间较短、血栓负荷较重的患者。常用药物有尿激酶、链激酶等，可通过静脉输注或导管介入溶栓，使血栓溶解，恢复静脉通畅，但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证。

• 祛聚治疗：常用药物有阿司匹林、双嘧达莫等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。

手术治疗：

• 导管取栓术：对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可采用导管取栓术，通过介入手段将血栓取出，快速恢复静脉血流。

• 植入下腔静脉滤器：对于存在抗凝禁忌或可能发生肺栓塞的高危患者，可植入下腔静脉滤器，拦截脱落的血栓，防止肺栓塞的发生。但滤器植入后也需根据情况进行抗凝等后续治疗。

骨折术后深静脉血栓的诊断需要综合考虑临床表现和辅助检查结果，治疗应根据患者的具体情况选择合适的方法，以降低并发症的发生风险，提高患者的康复质量。