急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，由阑尾腔阻塞、细菌感染引发的急性炎症，可发生于任何年龄，以青壮年多见。若不及时治疗，可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。了解其典型症状与规范治疗方法，对早期识别和干预至关重要。

一、急性阑尾炎的典型症状

急性阑尾炎的症状演变具有一定规律，通常从模糊的上腹部不适逐渐转移至右下腹，伴随炎症进展，症状会逐渐加重，具体表现如下：

1. 腹痛：最核心的症状

初期疼痛多位于上腹部或脐周，呈隐痛或胀痛，位置不固定，常被误认为“胃痛”。这是由于阑尾炎症初期刺激内脏神经，疼痛定位模糊。

数小时（通常6-8小时）后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛或阵发性加剧，这一过程称为“转移性右下腹痛”，是急性阑尾炎的典型特征（约70%-80%患者出现）。

若阑尾位置异常（如盆位、肝下位），疼痛位置可能偏移：盆位阑尾疼痛可靠近耻骨联合；肝下位阑尾疼痛可放射至右上腹，易与胆囊炎混淆。

2. 胃肠道症状

恶心、呕吐：约50%患者发病早期出现，多因疼痛刺激胃肠道神经所致，呕吐物多为胃内容物，呕吐次数不多，若出现频繁呕吐，需警惕阑尾穿孔或并发腹膜炎。

食欲不振：几乎所有患者都会出现，部分患者可伴随轻微腹泻或便秘，若阑尾位于盆腔，炎症刺激直肠可引起排便次数增多、里急后重（排便不尽感）。

3. 全身症状

发热：炎症初期体温多正常或轻度升高（37.5-38℃）；若阑尾化脓或穿孔，体温可升至38.5℃以上，甚至出现高热（39℃），伴随寒战。

乏力、精神萎靡：因细菌感染释放毒素，患者可出现全身不适、乏力，严重时可出现脱水、电解质紊乱。

4. 体征：右下腹固定压痛

医生查体时，按压右下腹“麦氏点”（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）可出现明显压痛，这是急性阑尾炎最关键的体征。

若炎症扩散，可出现反跳痛（按压后松开瞬间疼痛加剧）和腹肌紧张，提示阑尾已化脓或穿孔，并发腹膜炎。

二、急性阑尾炎的常见类型

根据病理变化，急性阑尾炎可分为四种类型，症状和治疗略有差异：

急性单纯性阑尾炎：病变较轻，阑尾轻度肿胀，黏膜充血，症状以隐痛为主，无明显全身症状。

急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，腔内积脓，症状加重，腹痛剧烈，可伴高热、右下腹压痛范围扩大。

坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾壁坏死或穿孔，脓液流入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，表现为全腹剧痛、高热、寒战，甚至休克。

阑尾周围脓肿：穿孔后脓液被周围组织包裹，形成局部脓肿，表现为右下腹包块，压痛明显，发热持续不退。

三、急性阑尾炎的诊断与鉴别

诊断主要依据症状、体征及辅助检查：

1. 临床表现：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛是核心依据。

2. 实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高（提示细菌感染）；C反应蛋白（CRP）升高可反映炎症严重程度。

3. 影像学检查：

超声检查：可显示阑尾肿胀、增粗（直径＞6mm）、腔内积液或粪石，对女性患者可排除卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病。

CT检查：对复杂病例（如阑尾位置异常、脓肿形成）诊断更准确，可清晰显示阑尾周围炎症范围。

需与以下疾病鉴别：

胃十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，腹痛剧烈且迅速扩散至全腹，X线可见膈下游离气体。

急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，可伴黄疸，超声可见胆囊肿大、结石。

右侧输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，超声或CT可发现结石。

妇科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转）：育龄女性需结合月经史、HCG检测及妇科超声鉴别。

四、急性阑尾炎的治疗方法

急性阑尾炎一旦确诊，原则上应尽早手术治疗，避免病情进展；少数轻症患者可尝试保守治疗，但需密切观察。

1. 手术治疗：首选方式

腹腔镜阑尾切除术：微创手术，通过3-4个小切口完成手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于大多数患者，尤其适合肥胖、育龄女性及希望快速康复者。

开腹阑尾切除术：传统手术方式，在右下腹做一个3-5cm切口，直视下切除阑尾，适用于阑尾穿孔、脓肿形成或腹腔镜操作困难的情况。

手术时机：单纯性阑尾炎应在发病72小时内手术；化脓性或坏疽性阑尾炎需紧急手术；阑尾周围脓肿若病情稳定，可先抗感染治疗，待脓肿吸收后（约3个月）再择期手术，若脓肿破裂则需急诊手术。

2. 保守治疗：仅限特定情况

适用人群：急性单纯性阑尾炎早期、患者拒绝手术或存在严重基础疾病（如心脏病、肝肾功能不全）无法耐受手术者。

治疗措施：

禁食水：减少胃肠道负担，必要时胃肠减压（胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出）。

静脉补液：维持水、电解质平衡，补充能量。

抗感染治疗：选用头孢类抗生素联合甲硝唑（覆盖肠道细菌），疗程通常5-7天，需根据病情调整。

密切观察：若腹痛加剧、发热不退或白细胞持续升高，需立即改为手术治疗。

3. 术后护理与并发症防治

术后护理：腹腔镜手术者术后6小时可下床活动，1-2天可进食；开腹手术者需待肠道功能恢复（排气）后进食，逐步从流质饮食过渡至正常饮食。

并发症防治：

切口感染：术后保持切口清洁，若出现红肿、渗液，需及时换药、抗感染治疗。

腹腔脓肿：多因阑尾穿孔后脓液残留，表现为发热、腹痛，需超声引导下穿刺引流或再次手术。

肠粘连：术后早期活动可减少粘连风险，严重粘连可能导致肠梗阻，需禁食、胃肠减压，必要时手术松解。

五、预后与预防

预后：早期手术治疗者预后良好，术后1-2周可恢复正常生活；若延误治疗导致穿孔或腹膜炎，可能引发脓毒血症、肠瘘等严重并发症，甚至危及生命。

预防：目前无特效预防方法，日常生活中注意饮食卫生，避免暴饮暴食，保持排便通畅（减少粪石形成），可降低发病风险。

总结

急性阑尾炎以转移性右下腹痛为典型表现，早期诊断和手术治疗是关键。腹腔镜手术已成为主流术式，具有安全、高效的优势；保守治疗仅适用于少数轻症患者，需严格把握指征。了解其症状特点，及时就医，可有效避免并发症，保障健康。