早期膝关节骨关节炎（OA）的疼痛处理以缓解症状、延缓进展和改善功能为核心，需结合非药物和药物干预，具体措施如下：

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### **一、非药物治疗**

1. **生活方式调整** 

  - **减重**：BMI超标者减轻体重（减少5%-10%即可显著缓解疼痛）。 

  - **低冲击运动**：如游泳、骑自行车、平地步行，避免爬楼梯、蹲跪等加重负荷的动作。 

2. **运动疗法** 

  - **肌力训练**：重点强化股四头肌（如直腿抬高、靠墙静蹲）、臀肌（如桥式运动）。 

  - **柔韧性训练**：瑜伽、拉伸改善关节活动度。 

  - **有氧运动**：每周150分钟中等强度运动（如快走）。 

3. **物理治疗** 

  - **冷敷/热敷**：急性疼痛用冰敷（每次15分钟）；慢性僵硬用热敷（如暖水袋）。 

  - **理疗设备**：超声波、短波或经皮电刺激（TENS）可能缓解疼痛。 

4. **辅助器具** 

  - **矫形鞋垫**：减少膝关节内侧负荷（适用于内翻畸形）。 

  - **护膝或支具**：轻中度OA可尝试髌骨稳定型护具或卸载型支具。 

  - **手杖**：健侧使用手杖可减轻患膝压力（减少约20%-30%负荷）。 

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### **二、药物治疗**

1. **局部用药**（优先推荐） 

  - **NSAIDs凝胶/贴剂**（如双氯芬酸钠、氟比洛芬凝胶贴膏）：副作用较口服少。 

  - **辣椒素软膏**：通过耗竭P物质缓解疼痛，需持续使用2-4周见效。 

2. **口服药物** 

  - **对乙酰氨基酚**：每日≤3g，肝功能异常者慎用（效果有限，适合轻度疼痛）。 

  - **NSAIDs**（如塞来昔布、艾瑞昔布）：选择COX-2抑制剂或联用质子泵抑制剂（PPI）以减少胃肠道风险。 

  - **慢作用药物**：氨基葡萄糖或硫酸软骨素（争议较大，可短期尝试4-6周，无效则停用）。 

3. **关节腔注射** 

  - **糖皮质激素**（如曲安奈德）：每年不超过3-4次，短期止痛（2-4周）。 

  - **透明质酸**： viscosupplementation，可能改善润滑，疗效个体差异大。 

4. **其他** 

  - **度洛西汀**：针对中枢敏化性疼痛（需精神科评估）。 

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### **三、患者教育与长期管理**

- **疾病认知**：解释OA进展特点，避免过度治疗（如早期手术）。 

- **运动依从性**：强调长期规律锻炼比药物更重要。 

- **避免诱发因素**：如长时间站立、爬山、穿高跟鞋。 

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### **四、何时转诊专科？**

- 疼痛持续加重，保守治疗无效。 

- 关节畸形或功能显著受限（如无法行走500米）。 

- 需评估是否需关节镜清理或截骨术（晚期考虑置换）。 

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**注意**：个体化治疗是关键，需评估合并症（如心血管、胃肠道风险）并监测药物副作用。早期干预可显著改善生活质量，延缓手术需求。