第五掌骨颈骨折又称“拳击手骨折”，是在握拳状态下直接创伤所致。第五掌骨颈骨折是临床上比较常见的手部骨折，约占手部骨折的20%。第五掌骨颈骨折会导致背侧成角畸形和手部握力下降，严重者会出现旋转、短缩情况，治疗以纠正畸形恢复手部功能为目的。第五掌骨颈骨折的治疗因具体情况而有所差异。本文主要针对第五掌骨颈骨折的流行病学特点及损伤机制、临床表现、手法复位方法以及治疗方案进行简单介绍。

01流行病学特点及损伤机制

第五掌骨颈骨折好发于活跃的年轻男性，发病率在10-29岁年龄组达到高峰，常发生于优势手。主要见于体育活动、工作中碰撞损伤及打架斗殴伤等。因掌骨背侧远端受力及蚓状肌和骨间肌的牵拉作用，使第五掌骨颈骨折后，掌骨头向掌侧倾斜，骨折向背侧成角移位。暴力严重时会导致掌骨头粉碎，累及掌指关节面。

02临床表现

第五掌骨颈骨折后主要表现为第五掌骨颈骨折处肿胀畸形、疼痛、第五掌指关节活动障碍等。查体可见第五掌骨颈骨折处明显肿胀，向掌背侧成角畸形，有明显压痛，可触及骨擦感，纵压或叩击掌骨头则疼痛加剧，掌骨可出现短缩，掌骨头凹陷，第五掌指关节活动障碍。

03手法复位方法

通常采用Jahss法进行闭合复位。术者一手握住患者手掌并固定骨折近端，另一手握住小指及环指，并将掌指关节屈曲至约90度，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，以示指中节指骨基底部握住掌骨头，沿中节指骨纵轴用力向背侧推顶，同时另一手拇指从背侧近端向掌侧按压，即可使骨折复位。如骨折复位困难，可采用克氏针辅助撬拨复位技术。

04第五掌骨颈骨折的治疗

保守治疗

临床上针对简单闭合的、无成角或背侧成角＜30°、无旋转畸形或旋转畸形≤15°、无移位或移位＜5mm的第五掌骨颈骨折患者可以采用保守治疗方式。

髓内钉内固定治疗

到目前为止，顺行髓内钉固定第5掌骨颈骨折最早由Foucher和Galder等报道，国内最早由潘勇卫等报道。其优点为创伤小、固定确切，避免了损伤掌指关节面，但是缺点也非常明显，主要表现为复位不足及复位丢失，第5掌骨的头干角度常恢复不足是其致命缺点。

外固定支架治疗

外固定支架固定治疗第5掌骨颈骨折手术操作损伤小，利于骨折愈合。适应证广泛，特别适用开放性第5掌骨颈骨折伴创面污染，以及术区软组织条件较差不具备切开复位内固定等情况，针对于粉碎性骨折，闭合复位外固定支架外固定具有愈合较好的优势。当然外固定支架需要定期针道护理，否则可能引起针道感染。此外外固定支架会给日常生活带来一定程度的不便。

微型钢板内固定治疗

微型钢板内固定对粉碎性骨折的治疗存在明显优势，可维持骨折对位、对线满意，掌骨长度恢复后，利用钢板螺钉的锁定优势完成固定 能够对粉碎性骨折起到支撑固定的作用。微型钢板螺钉内固定创伤较大，出现肌腱粘连概率略高。

第五掌骨颈骨折是急诊比较常见损伤，通过仔细询问病史、根据临床表现、查体以及X线片检查，很少出现临床漏诊误诊情况。目前，针对第五掌骨颈骨折治疗方式多种多样，最佳治疗方案尚未形成统一共识，在选择治疗方式时要根据患者的具体情况，制定个性化治疗方案，以便取得最佳治疗效果。