大叶性肺炎的诊治

大叶性肺炎是由肺炎链球菌等病原体感染引起的肺部急性炎症，病变通常累及肺叶或肺段，多见于青壮年，冬春季节高发，常因受凉、劳累等诱因导致机体抵抗力下降而发病。

临床表现上，患者起病急骤，典型症状为高热寒战，体温可达39℃~40℃，呈稽留热型；伴有咳嗽、咳铁锈色痰，这是由于肺泡内红细胞破坏后含铁血黄素沉积所致；部分患者会出现胸痛，疼痛多呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重，严重时可放射至肩部或腹部；病情严重者还可能出现呼吸困难、发绀，甚至感染性休克等并发症。体征方面，早期肺部体征不明显，随着病情进展，病变部位可出现叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和湿啰音。

诊断需结合临床症状、体征及辅助检查综合判断。血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，核左移；痰培养可分离出肺炎链球菌等致病菌，是确诊的重要依据；胸部影像学检查是关键，胸部X线或CT可见肺部出现大片均匀致密的阴影，呈肺叶或肺段分布，这一特征性表现可明确病变范围。同时，需与肺结核、肺癌、肺栓塞等疾病相鉴别，避免误诊。

治疗以抗感染、对症支持治疗为主，同时积极防治并发症。抗感染治疗是核心，首选青霉素类药物，对青霉素过敏者可选用头孢类、喹诺酮类抗生素，用药需遵循早期、足量、足疗程的原则，一般疗程为7~10天，或至体温正常后3~5天停药，防止病情反复。对症治疗包括：高热时给予物理降温或退热药物，如对乙酰氨基酚；咳嗽咳痰严重者可使用祛痰止咳药，如氨溴索，避免使用强效镇咳药；胸痛明显者可适当给予止痛药物；出现呼吸困难时及时给予吸氧，维持血氧饱和度。对于出现感染性休克的重症患者，需迅速补充血容量，纠正休克，同时使用血管活性药物，加强监护，防治多器官功能衰竭。

预后方面，大叶性肺炎患者经及时规范治疗后，多数可痊愈，肺部病变完全吸收，不留后遗症。但若治疗不及时或不彻底，可能引发脓胸、肺脓肿等并发症，增加治疗难度。日常预防需注意增强体质，避免受凉劳累，保持室内通风，高发季节减少前往人群密集场所，降低感染风险。