发现甲状腺结节怎么办？ 

                  申成机

    随着人民群众健康意识提高和彩超检查普及越来越多的甲状腺结节被检出，有资料报告检出率高达50%,我们也曾经在基层社区健康人群随机抽检进行彩超普查，甲状腺结节检出率高达61%,造成了不少人困惑和恐慌，那么发现甲状腺结节后如何正确处理呢？ 

    首先，大部分甲状腺结节是良性腺瘤样结节或囊肿，只有5%-10% 的甲状腺结节是甲状腺恶性肿瘤，因此没有必要恐慌，只要到正规医疗机构由专科医师按照以下程序进行进一步检查即可。 

    1.详细了解病史。大多数结节没有明显症状，如果生长速度较快， 出现咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑及疼痛说明有恶性可能且侵及气管、 神经等应该高度警惕，但是良性甲状腺结节如果体积巨大也可以引起气管、食道、喉返神经受压出现呼吸困难、吞咽困难、进食呛咳。对于有放射史和遗传病史者恶性风险更大。 

    2.甲功检查。发现甲状腺结节应该常规抽血检查甲状腺功能，如果TSH减低提示甲亢，应该进行甲状腺核素扫描，如果为热结节， 可能为甲状腺高功能腺瘤。如果TSH升高，甲状腺核素扫描提示凉结节，甲状腺结节有恶性可能，必要时细针穿刺活检确诊。 

   3.彩超检查。如果检查提示:实质性、低回声、微小钙化、纵横比>1、形态不规则、甲状腺外浸润、血流信号丰富、颈部淋巴结肿大等征象提示恶性可能，应及时行细针穿刺活检(FNAC)确诊。如无以上象可动态观察，3月后复查彩超，了解生长结节速度，如果生长速度过快可行细针穿刺活检。对于良性结节在细针穿刺活检证实良性后可行射频消融提前处理。 

    4.细针穿刺活检(FNAC)。彩超引导下的细针穿刺活检(FNAC)是诊断甲状腺结节良恶性的金标准，其准确率可高达90%,对于彩超检查或其它影像学检查提示结节恶性者应及时行细针穿刺活检确诊，对于病理检查不易确诊的标本应该结合基因检测进行综合判定，比如BRAF VE600等基因阳性可协助确诊结节恶性，并为下一步治疗方案提供依据。 

    5.后续治疗。对于彩超检查C-TIRADS分级3级以下的甲状腺结节，如果甲状腺功能正常，可以动态观察，也可以进行中医药治疗。 对于细针穿刺活检(FNAC)确诊恶性的结节应该及时中转手术治疗。

    总之，发现甲状腺结节不用高度紧张，应该及时到医院完善检查明确诊断，定期复查，听从专科医师指导意见即可。