围术期全流程管理，以营养、康复、心理筑牢康复根基

外科治疗的成功，从来不止于手术台上的精准操作，更取决于围术期（术前、术中、术后）的全流程科学管理。数据显示，做好围术期管理的患者，术后并发症发生率可降低40%，住院时间缩短30%，康复质量显著提升。但生活中，很多人只关注手术本身，却忽视了术前营养储备、术后康复训练和心理调节的重要性——有人因术前营养不良导致手术耐受度下降，有人因术后营养补充不当拖慢愈合，还有人因心理焦虑影响康复进程。今天，我们聚焦围术期“营养支持、中西医康复、心理干预”三大核心，打造科学全面的管理指南，帮你平稳度过治疗全程，加速回归健康。

一、营养支持：从术前储备到术后补给，为康复提供能量根基

营养是外科患者康复的“隐形战友”，围术期营养失衡会直接增加手术风险和并发症概率，科学补给需贯穿全程。

术前营养：提前储备，增强手术耐受度

- 核心目标：改善营养状况，提升机体抵抗力，为手术创伤修复储备能量。

- 重点人群：BMI＜18.5kg/m²、6个月内体重下降超10%、近10天进食量不足正常饭量一半、血红蛋白偏低或肝功能异常的患者，需重点加强营养支持。

- 补给方案：能正常进食者，遵循“高优质蛋白、高维生素、均衡热量”原则，多吃瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬果，搭配杂粮保证碳水摄入；进食困难或营养风险较高者，可在医生指导下服用口服营养补充剂（ONS）。术前12小时禁食、4小时禁水，避免术中麻醉呛咳，但无需过度节食，防止肌肉流失。

术后营养：循序渐进，精准助力愈合

- 补给原则：从“清淡易消化”逐步过渡，避免加重胃肠负担，同时优先补充伤口愈合必需的营养素。

- 分阶段方案：

- 第一阶段（术后1-2天）：胃肠功能未恢复时（腹部手术需待排气后），从米汤、菜汤等流质食物开始，少量多次饮用，避免产气食物；

- 第二阶段（术后3-7天）：过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋羹、豆腐脑、碎菜末，保证优质蛋白和维生素摄入；

- 第三阶段（术后1周后）：逐步恢复普通饮食，遵循“膳食宝塔原则”，用“十个拳头饮食法”把控摄入量——1个拳头肉类、2个拳头主食、2个拳头豆制品/奶制品、5个拳头蔬菜水果，控制油盐摄入。

- 关键营养素：蛋白质（促进伤口愈合）、维生素C（增强免疫力、加速组织修复）、钙（骨科手术患者需重点补充）、铁（预防术后贫血），避免辛辣、油腻、生冷食物和烟酒。

特殊人群适配：个性化调整，规避风险

- 糖尿病患者：术后密切监测血糖，选择低升糖指数食物，少量多餐，避免血糖波动影响伤口愈合；

- 高血压患者：低盐饮食，减少腌制食品、加工肉类摄入，保证钾元素补充（如香蕉、菠菜）；

- 老年患者：消化功能较弱，采用“少食多餐”模式，优先选择软烂、易吸收的食物，必要时补充营养制剂。

二、康复干预：中西医协同，加速功能恢复

术后康复的核心是“尽早干预、科学训练”，结合现代康复技术与中医特色疗法，能实现“1+1＞2”的康复效果 。

现代康复：分阶段激活身体功能

- 早期干预（术后1-3天）：术后24小时内即可在床上翻身、活动四肢，预防压疮和静脉血栓；非腹部手术患者术后1-2天可下床缓慢散步，腹部手术患者待体力恢复后逐步下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环 。

- 功能训练（术后1周后）：骨科手术患者早期进行肌肉等长收缩训练（如握拳、股四头肌收缩），拆除固定后逐步增加关节活动度训练；胸外科患者进行呼吸康复训练（如腹式呼吸、吹气球），改善肺功能；脊柱手术患者佩戴支具保护，逐步进行核心肌群训练（如五点支撑），增强脊柱稳定性。

中医康复：特色疗法缓解不适，助力恢复

- 术后常见问题调理：针刺足三里、合谷穴可缓解术后恶心呕吐；中药灌肠能提前术后排气时间，改善肠麻痹；耳穴埋豆配合隔物灸法，可减少阿片类止痛药用量，缓解术后疼痛 。

- 长期调理：根据体质辨证使用中药方剂（如四君子汤加减调节免疫炎症反应），搭配艾灸、穴位按摩改善气血循环；五行音乐疗法可辅助缓解焦虑情绪，提升康复依从性 。

核心原则：循序渐进，避免误区

- 不盲目“静养”：长期卧床会导致肌肉萎缩、血栓风险增加，需在医生评估安全后尽早活动；

- 不急于求成：训练强度以“轻微酸胀”为限，避免剧烈疼痛，若出现伤口裂开、肢体麻木等情况立即停止；

- 坚持个性化：根据手术类型、身体状况制定方案，如疝修补术后3个月内避免重体力劳动，骨折术后避免过早负重。

三、心理干预：身心同治，扫除康复障碍

外科手术对患者心理的冲击不容忽视，焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪会影响内分泌和免疫力，拖慢康复进程，“身心同治”是围术期管理的重要环节。

术前心理疏导：缓解焦虑，建立信心

- 认知调整：医护人员需向患者详细讲解手术流程、麻醉方式、预期效果和可能的不适，减少未知带来的恐惧；患者可主动与医生沟通，了解术后康复周期和注意事项，明确康复目标。

- 情绪调节：通过听舒缓音乐、与家人朋友交流、正念冥想等方式放松心情；家人需给予情感支持，避免传递负面情绪，帮助患者树立治疗信心。

术后心理关怀：及时干预，避免抑郁

- 常见情绪问题：术后疼痛、身体不适可能引发烦躁、焦虑；担心康复效果或经济压力可能导致抑郁，表现为情绪低落、食欲下降、不愿配合康复训练。

- 干预方式：医护人员定期关注患者情绪状态，及时处理疼痛等不适，减少情绪诱因；家人多陪伴、鼓励，肯定患者的每一点康复进展；必要时寻求心理医生帮助，通过认知行为疗法或药物缓解负面情绪。

长期心理维护：接纳变化，积极适应

- 术后可能出现身体功能暂时受限、疤痕影响美观等情况，患者需学会接纳身体的变化，聚焦康复进展而非暂时的不足；

- 回归生活后，逐步恢复正常社交和兴趣爱好，转移注意力，避免过度关注身体不适，以积极心态面对术后生活。

四、围术期管理核心：多学科协作，全流程护航

围术期管理并非单一科室的工作，而是需要外科医生、麻醉医生、护士、营养师、康复师、心理医生组成多学科团队（MDT）紧密协作 。医生制定手术方案和风险防控措施，麻醉医生优化麻醉与镇痛策略，护士负责伤口护理和日常照护，营养师定制个性化饮食方案，康复师指导科学训练，心理医生提供情绪支持，形成“术前评估-术中保障-术后康复”的无缝衔接。

外科围术期的健康密码，藏在“营养足、康复科学、心情好”的细节里。做好术前营养储备，为手术筑牢身体基础；遵循术后营养与康复原则，加速功能恢复；关注心理状态，扫除情绪障碍，才能让外科治疗的效果最大化。