胆管结石的治疗原则及预防措施

    胆管结石是指发生在肝内、肝外胆管的结石病变，易引发胆管梗阻、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症，其治疗需遵循解除梗阻、清除结石、控制感染、保护脏器功能的核心原则，预防则以管控高危因素、改善生活方式为关键，以此降低疾病发生率与复发风险。

一、胆管结石的治疗原则

（一）紧急处理优先控制急症

    当胆管结石引发急性胆管炎、胆源性胰腺炎等急症时，需先以挽救生命为首要目标。急性胆管炎患者会出现腹痛、寒战高热、黄疸的“夏科氏三联征”，严重时还会伴随休克、意识障碍，此时需立即给予足量敏感抗生素抗感染，同时通过静脉补液纠正水电解质紊乱、维持血压稳定；胆源性胰腺炎患者需禁食禁水、胃肠减压，抑制胰酶分泌，必要时行急诊胆管引流，快速解除胆道梗阻，避免病情进展为多脏器功能衰竭。

（二）择期治疗以清除结石、解除梗阻为核心

    待急症控制后，需根据结石的位置、大小、数量及患者身体状况选择合适术式，实现结石彻底清除与胆道通畅：

1. 肝外胆管结石

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是临床首选微创术式，通过内镜从十二指肠乳头进入胆管，利用取石网篮或球囊取出结石，具有创伤小、恢复快的优势，适用于结石直径＜2cm、数量较少的患者；若结石较大或合并胆囊结石，可采用腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术，术中通过胆道镜明确结石位置并完整取出，术后留置T管引流，保障胆道通畅。

2. 肝内胆管结石

病情相对复杂，对于局限于某一肝段的结石，可采用腹腔镜或开腹下肝段切除术，既清除结石又切除病变肝组织，降低复发率；若结石分布广泛但无明显肝实质损伤，可通过胆道镜联合碎石术将大结石击碎后取出，同时配合胆道冲洗，减少结石残留；对于合并胆管狭窄的患者，需同时行胆管成形术，重建胆道引流通道。

（三）兼顾病因治疗与脏器保护

    部分胆管结石与胆囊结石掉落、胆道寄生虫感染、先天性胆道畸形相关，治疗时需同时处理原发病，如切除病变胆囊、驱虫治疗、矫正胆道畸形，避免结石再次形成；此外，治疗过程中需注重保护肝脏、胰腺功能，避免手术操作或药物对脏器造成二次损伤，术后定期监测肝功能、淀粉酶指标，及时调整治疗方案。

（四）术后管理降低复发风险

    术后需做好胆道引流管护理，保证T管引流通畅，术后2-4周通过T管造影确认胆道无残留结石后再拔管；对于结石复发风险较高的患者，可在医生指导下服用利胆药物，促进胆汁排泄、减少胆汁淤积，同时定期复查腹部CT或胆道镜，及早发现残留或复发结石。

二、胆管结石的预防措施

（一）管控高危因素，消除发病诱因

1. 积极治疗基础疾病

胆囊结石患者若结石直径＞1cm或反复引发胆囊炎，需及时行胆囊切除术，防止结石掉落至胆管形成胆管结石；胆道蛔虫病患者需彻底驱虫治疗，避免虫体残骸或虫卵成为结石核心；先天性胆道畸形患者需尽早通过手术矫正，改善胆道引流不畅的问题。

2. 控制代谢与感染因素

糖尿病、高脂血症患者需规律用药控制血糖、血脂，避免胆汁成分异常引发结石；慢性肝炎、肝硬化患者需保护肝功能，减少肝内胆管胆汁淤积的风险；注意饮食卫生，避免生食海鲜、不洁蔬菜，防止胆道寄生虫感染。

（二）改善生活方式，减少胆汁淤积

1. 调整饮食结构

养成低脂、低胆固醇的饮食习惯，减少动物内脏、油炸食品、奶油等高脂高胆固醇食物的摄入，避免胆汁中胆固醇过饱和析出结晶；增加膳食纤维与优质蛋白的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆制品，促进胆汁代谢；规律三餐，避免长期空腹，防止胆汁在胆管内过度淤积。

2. 保持健康生活习惯

戒烟限酒，避免酒精刺激胆道黏膜引发炎症；坚持适度运动，控制体重，避免肥胖导致胆道动力不足；保持规律作息，避免熬夜，减少内分泌紊乱对胆汁分泌的影响。

（三）定期筛查，实现早期干预

    对于有胆管结石家族史、胆囊结石病史、胆道手术史的高危人群，建议每6-12个月复查腹部超声，及早发现无症状胆管结石并干预；若出现不明原因的腹痛、黄疸、发热等症状，需及时就医排查胆管结石，避免延误病情引发严重并发症。