冠心病的治疗与长期管理策略

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧的心血管疾病，多见于中老年人，核心治疗目标是缓解症状、改善心肌供血、预防心肌梗死与猝死，需遵循“药物治疗为基础、血运重建为关键、生活方式干预贯穿全程”的综合管理原则，同时结合患者病情严重程度（如稳定型心绞痛、急性冠脉综合征）制定个体化方案。

一、基础治疗：生活方式干预

生活方式调整是所有冠心病患者的基石治疗，需长期坚持，直接影响治疗效果与预后。

饮食上需遵循“低盐、低脂、低糖”原则：每日食盐摄入量控制在5g以内，避免腌制食品、加工肉；减少动物内脏、肥肉、油炸食品等饱和脂肪与反式脂肪摄入，优先选择橄榄油、深海鱼（富含Omega-3脂肪酸）、全谷物、新鲜蔬果，每日蔬菜摄入量≥500g，水果200-350g，帮助降低血脂、控制体重；戒烟限酒，吸烟是冠心病的独立危险因素，需彻底戒除，饮酒者每日酒精摄入量男性不超过25g、女性不超过15g，避免空腹饮酒。

运动干预需“循序渐进、量力而行”：稳定型冠心病患者可在医生评估后，每周进行5次30分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%，避免剧烈运动；急性冠脉综合征患者在病情稳定后（通常术后4-6周），需从低强度运动（如慢走10-15分钟）开始，逐步增加时长与强度，运动中若出现胸痛、胸闷、头晕需立即停止。

此外，需控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m²）、规律作息（避免熬夜）、管理情绪（减少焦虑、抑郁等负面情绪，必要时寻求心理疏导），这些措施可辅助降低血压、血糖、血脂，减轻心脏负担。

二、药物治疗：控制病情进展的核心

药物治疗需覆盖“抗血小板聚集、稳定斑块、改善心肌供血、控制危险因素”四大维度，所有患者均需长期规律服药，不可擅自停药或调整剂量。

抗血小板治疗是预防血栓形成的关键：无禁忌证者需终身服用阿司匹林（每日75-100mg），若存在阿司匹林过敏或不耐受，可换用氯吡格雷（每日75mg）；急性冠脉综合征或接受支架植入术后患者，需进行“双联抗血小板治疗”（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），通常持续6-12个月，降低支架内血栓风险。

他汀类药物用于稳定动脉粥样硬化斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：常用药物包括阿托伐他汀（每日10-20mg）、瑞舒伐他汀（每日5-10mg），目标是将LDL-C控制在1.8mmol/L以下（极高危患者需<1.4mmol/L），用药期间每3-6个月复查肝功能与肌酸激酶，警惕肝损伤、肌肉疼痛等副作用。

改善心肌供血的药物需按需使用或长期服用：硝酸酯类药物（如硝酸甘油，舌下含服0.5mg，用于心绞痛急性发作；单硝酸异山梨酯，每日20-40mg，预防心绞痛），需注意避免长期连续使用导致耐药；β受体阻滞剂（如美托洛尔，每日25-50mg）可减慢心率、降低心肌耗氧，适合稳定型冠心病与心梗后患者，支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用；钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片，每日30mg）适用于无法耐受β受体阻滞剂或合并高血压的患者，可扩张冠状动脉、改善供血。

同时需积极控制基础疾病：高血压患者需将血压降至<130/80mmHg，常用药物包括ACEI（如依那普利）、ARB（如缬沙坦）；糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%，通过口服降糖药（如二甲双胍）或胰岛素治疗，减少血糖波动对血管的损伤。

三、血运重建治疗：解除血管阻塞的关键手段

当冠状动脉狭窄程度≥70%、药物治疗效果不佳或出现急性心肌梗死时，需通过血运重建恢复心肌供血，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI，俗称“支架手术”）与冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称“搭桥手术”）。

PCI适用于单支或多支血管狭窄、急性心肌梗死患者，通过导管将球囊送至狭窄部位扩张血管，再植入支架支撑血管壁，手术创伤小、恢复快，术后需严格遵医嘱进行双联抗血小板治疗，避免支架内血栓。

CABG适用于左主干狭窄、多支血管严重狭窄或合并糖尿病的患者，通过移植自身血管（如胸廓内动脉、大隐静脉），绕过狭窄部位搭建“新通道”，改善心肌供血，手术效果持久，但创伤较大、恢复时间较长，术后需加强心肺功能康复训练。

四、长期监测与康复管理

冠心病患者需定期复查，监测病情变化：每3-6个月复查心电图、心脏超声、血脂、血糖、肝肾功能；每年进行一次冠状动脉CTA或冠脉造影（高危患者），评估血管狭窄情况；心梗或支架术后患者，需在术后1个月、3个月、6个月、12个月进行专项复查，调整治疗方案。

康复管理需贯穿终身：患者可在医院康复科或社区参与心脏康复计划，通过专业指导进行运动训练、饮食与用药指导，同时学习疾病相关知识，提高自我管理能力；家人需给予支持，监督患者规律服药与健康生活，避免患者因症状缓解而放松警惕。

总之，冠心病的治疗需“标本兼治”，以生活方式干预为基础，药物治疗控制病情，血运重建解除危急，长期监测与康复管理预防复发。患者需树立“长期管理”意识，严格遵循医嘱，才能有效降低心血管事件风险，提高生活质量。