一、 总则与目标

本方案旨在为第一目击者或初步施救者提供清晰、规范、安全的院外骨折急救指导。核心目标是：在确保现场环境安全的前提下，以非专业手段最大限度地稳定伤情，防止二次损伤，缓解伤员痛苦，并为专业医疗救援争取时间和创造条件。 切记，院外急救不要求进行骨折复位等专业操作。

二、 现场评估与初步行动

1. 确保现场安全（Danger）：首先观察周围环境，确保施救者、伤员及他人远离危险源（如交通事故车辆、坠落物、触电风险、火灾等）。在确保自身安全的前提下进行施救。

2. 初步评估伤情（Response）：

  · 轻拍伤员双肩，在双侧耳边大声呼唤：“您怎么了？能听到我说话吗？”判断其意识状态。

  · 如伤员无反应且无正常呼吸，立即呼叫他人帮助并启动心肺复苏（CPR）。如伤员有意识，则进行下一步。

3. 紧急呼救（Call for Help）：立即拨打急救电话（120），清晰说明：

  · 准确地点（具体到路牌、标志性建筑）。

  · 事件性质（如跌倒、车祸、高处坠落）。

  · 伤员人数及大致情况（如“一人前臂骨折，出血严重”）。

  · 保持电话畅通，听从调度员指导。

三、 骨折伤情处理原则（M.I.E.T.原则）

1. M - 制动（Immobilization）：这是骨折现场处理最关键的一步。绝对禁止尝试拉动、弯曲或复位骨折部位。

  · 目的：防止骨折断端移动，避免损伤周围的血管、神经、肌肉，减轻疼痛和出血。

  · 方法：利用现场可得的材料制作临时夹板，如木板、硬纸板、折叠的杂志、雨伞、树枝等。夹板长度应超过骨折处上下两个关节。

2. I - 冰敷（Ice）：如有条件，可用毛巾包裹冰袋、冷饮等对伤处进行冷敷。

  · 目的：收缩血管，减轻肿胀和出血，缓解疼痛。

  · 注意：避免冰块直接接触皮肤，每次敷15-20分钟，间歇进行。

3. E - 抬高（Elevation）：在制动并冰敷后，可将伤肢适当抬高，略高于心脏水平。

  · 目的：利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。

  · 注意：需在确认无其他禁忌（如脊柱损伤）且不影响固定稳定性的情况下进行。

4. T - 包扎固定（Tying）：使用绷带、三角巾、围巾、领带等物品将夹板与伤肢固定。

  · 方法：在骨折处的上下两端及关节处进行捆绑固定。松紧度需适宜，以能插入一根手指为宜，过紧会阻碍血液循环。

  · 检查循环：固定后，随时检查伤肢远端（如手指或脚趾）的颜色、温度和感觉。如出现苍白、发紫、麻木、冰冷等情况，说明固定过紧，需稍松解。

四、 特殊情况的处理

1. 开放性骨折：

  · 严禁将外露的骨端送回伤口内。

  · 立即用清洁的敷料、纱布（或未使用过的毛巾、衣物）轻轻覆盖伤口，直接按压伤口周围健康骨骼处进行止血。

  · 避免对骨折处直接施压。

2. 出血：

  · 用大量敷料覆盖伤口，施加直接压力止血。

  · 若出血严重，可用绷带加压包扎。除非万不得已（大动脉破裂出血且直接加压无效），否则不推荐使用止血带。如必须使用，需记录使用时间，并每隔1小时放松1-2分钟。

3. 疑似脊柱或骨盆骨折：

  · 极度危险，处理不当可能导致截瘫甚至死亡。

  · 绝对禁止移动或扶起伤员。鼓励伤员保持静止，不要自行活动。

  · 用毛巾卷或衣物置于其颈部和身体两侧，进行简单固定，等待专业救援。

  · 如需移动（如环境极度危险），必须使用“原木滚动”原则，由3-4人协同，保持头、颈、躯干呈一条直线整体平移。

五、 人文关怀与后续工作

· 安抚情绪：不断与伤员交流，给予安慰和鼓励，告知帮助已在路上。

· 保暖：用衣物、毯子等为伤员保暖，防止失温。

· 禁食水：为避免后续手术麻醉时发生误吸，尽量不要给伤员喂水或食物。

· 交接：救护人员到达后，清晰告知其受伤过程、已采取的急救措施及伤员情况的变化。

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重要提示：本方案为通用性指导，具体操作需根据现场情况和伤员状态灵活调整。接受过红十字會或AHA等机构认证的急救培训能极大提升救助效能与安全性。