每个人的美梦可以说是各色多彩，睡不好的人生却大抵相同。

古人常常因为怀才不遇、游子思乡而失眠，唐代诗人孟浩然曾在其诗《岁暮归南山》上写道：“永怀愁不寐，松月夜窗虚”。高适也在《除夜作》中道：“旅馆寒灯独不眠，客心何事转凄然“。

现代人又何尝不是因工作、学习、家庭压力大或者精神因素而夜不能寐。针对失眠，我们的药物又有哪些可以选择呢？

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中国民众睡眠现状

《中国睡眠研究报告2023》显示2022年中国民众每晚平均睡眠时常为7.40小时，相比2021年的7.06小时，睡眠状况有所改善。16.79%的民众每晚平均睡眠时长不足7小时。受访者随着年龄的增长，睡眠时长和睡眠质量自评呈下降趋势。研究生及以上学历群体的睡眠时长偏短、睡眠质量自评偏低，25.71%的受访者睡眠质量自评为“不好”。

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用药物，尝试与失眠和解

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5 h),同时伴有日间功能障碍。

目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮草类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。普通褪黑素等非处方药虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为治疗普通成人失眠的常规用药。另外，可能有人会告诉你，多喝点酒，晚上睡得香。其实这并不靠谱，他们往往只是想骗你多喝一杯，因为研究表明，酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。

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苯二氮䓬类受体激动剂

苯二氮草类受体激动剂(BZRAs)药物通常包括苯二氮䓬类如地西泮、氟西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑等；非苯二氮䓬类新型安眠药如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。后者半衰期短，次日残留效应显著降低，产生药物依赖的风险较前者低，已逐步成为主流指南推荐的一线助眠药。

对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其有起效快，作用时间长的特点，并近似生理性睡眠，醒来无不适感。

原发性失眠首选非苯二氮䓬类药物，为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早），如佐匹克隆。

对入睡困难者首选扎来普隆，其起效快，保持近似生理睡眠，醒后无不适感，但是不适合长期使用。

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褪黑素受体激动剂

广告中经常提到的“褪黑素”虽然参与调节睡眠觉醒周期，可以改善时差变化所致睡眠觉醒障碍、睡眠觉醒时相延迟障碍等昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍，但使用普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论,故国家相关失眠指南中并不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。

褪黑素受体激动剂雷美替胺，能够缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以人睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍。雷美替胺对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效，由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，故已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺2C受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物的患者和已经发生药物依赖患者的替代治疗。

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食欲素受体拮抗剂

食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。针对食欲素双受体发挥抑制作用的拮抗剂苏沃雷生,已获得美国食品药品监督管理局批准用于治疗成人失眠(入睡困难和睡眠维持障碍)。其发挥催眠作用的靶点不同于其他催眠药，现有研究数据显示其具有较好的临床疗效和耐受性。

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具有催眠效应的抗抑郁药

部分抗抑郁药具有镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时应用较为有效。

(1)三环类抗抑郁药物：小剂量的多塞平(3～6mg/d)因有特定的抗组胺机制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好，无戒断效应的特点，近年已作为治疗失眠的推荐药物之一。阿米替林能够缩短入睡潜伏期、减少睡眠中觉醒、增加睡眠时间、提高睡眠效率，但其同时减少慢波睡眠和快速眼动睡眠，不良反应多(如抗胆碱能作用引起的口干、心率加快、排尿困难等)，因此，老年患者和心功能不全患者慎用，不作为治疗失眠的首选药物。

(2)曲唑酮：小剂量曲唑酮(25～150 mg/d)具有镇静催眠效果，可改善入睡困难，增强睡眠连续性，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。

(3)米氮平：小剂量米氮平(3.75～15.00 mg/d)能缓解失眠症状，适合睡眠表浅和早醒的失眠患者。

(4)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）:虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。部分SSRI能够延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，多用于治疗共病抑郁症状的失眠患者；SSRI可能增加周期性肢体运动，某些患者在服用时甚至可能加重其失眠症状。因此，一般建议SSRI在白天服用。

(5)选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：包括文拉法辛和度洛西汀等可通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状，更适用于疼痛伴随失眠的患者，不足之处与SSRI相似。

(6)抗抑郁药物与BZRAs联合应用：慢性失眠常与抑郁症状同时存在，部分SSRI与短效BZRAs(如唑吡坦、右佐匹克隆)联用，可以快速缓解失眠症状，提高生活质量，同时协同改善抑郁和焦虑症状。

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药物虽有效，可不是一定需要

偶尔的、短期的失眠不一定需要用药物治疗。它们往往能够找到相关的诱发因素，比如我们可以通过降低卧室的噪声、将床上用品或者墙面色调改为淡色、减少房间植物的存放（呼吸作用，可能会抢夺我们的氧气）、将电子产品拿走、睡前不吃的过饱等方式去助眠。去掉诱因或者通过自身调节来缓解后，部分有短期睡眠障碍的人就不需要药物的治疗。但如果失眠持续出现，并已经对身体、精神、生活和工作学习产生影响，去除诱因和建立良好睡眠习惯都不能改善睡眠时，我们可能就需要用药物干预治疗。