# **银屑病的诊治及注意事项**

## **一、银屑病概述**

银屑病（Psoriasis）是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型表现为红斑、鳞屑和皮肤增厚，可伴有瘙痒或疼痛。其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境等多种因素。全球发病率约为2%-3%，无性别差异，可发生于任何年龄，但以青壮年居多。

银屑病不仅影响皮肤，还可能累及关节（银屑病关节炎）、指甲，并与代谢综合征、心血管疾病、抑郁症等共病相关。因此，早期诊断和规范治疗至关重要。

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## **二、银屑病的临床分型**

根据临床表现，银屑病可分为以下几种类型：

### **1. 寻常型银屑病（斑块型）**

- **最常见类型**，占80%-90%。 

- **典型表现**：边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、肘部、膝盖、腰骶部。 

- **Auspitz征**：刮除鳞屑后可见点状出血。 

### **2. 点滴状银屑病**

- 多见于儿童和青少年，常继发于链球菌感染（如咽炎）。 

- 表现为全身散在的小红斑丘疹，表面有细薄鳞屑。 

### **3. 脓疱型银屑病**

- **局限型**：局限于手掌和足底（掌跖脓疱病）。 

- **泛发型**：全身弥漫性红斑基础上出现无菌性脓疱，可伴发热、寒战，病情凶险。 

### **4. 红皮病型银屑病**

- 全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，可伴发热、低蛋白血症，需紧急处理。 

### **5. 关节病型银屑病**

- 约30%银屑病患者合并关节炎，表现为关节肿胀、疼痛，甚至畸形。 

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## **三、银屑病的诊断**

### **1. 临床诊断**

- 典型皮损表现（红斑、鳞屑、Auspitz征）。 

- 病史询问（家族史、诱因如感染、压力、药物等）。 

### **2. 辅助检查**

- **皮肤活检**：必要时行组织病理学检查，可见角化不全、Munro微脓肿等特征性改变。 

- **实验室检查**：血常规、CRP、RF（排除类风湿关节炎）、HLA-B27（关节病型银屑病）。 

- **影像学检查**：X线或MRI（评估关节损害）。 

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## **四、银屑病的治疗**

银屑病目前无法根治，但可通过治疗控制症状、减少复发。治疗方案需根据病情严重程度、类型及患者个体情况制定。

### **1. 局部治疗（轻中度银屑病）**

- **糖皮质激素**（如卤米松、糠酸莫米松）：抗炎、抑制增殖，但不宜长期使用。 

- **维生素D3衍生物**（如卡泊三醇）：调节角质形成细胞分化，可与激素联用。 

- **角质溶解剂**（如尿素、水杨酸）：软化鳞屑，促进药物渗透。 

- **钙调磷酸酶抑制剂**（如他克莫司）：适用于面部、皱褶部位。 

### **2. 光疗（中重度银屑病）**

- **窄谱UVB（NB-UVB）**：安全有效，适用于广泛皮损。 

- **PUVA疗法**（光敏剂+UVA）：疗效更强，但长期使用可能增加皮肤癌风险。 

### **3. 系统药物治疗（中重度或顽固性银屑病）**

- **甲氨蝶呤（MTX）**：抑制细胞增殖，需监测肝肾功能。 

- **环孢素**：快速起效，但长期使用可能致高血压、肾毒性。 

- **阿普斯特（Apremilast）**：PDE4抑制剂，适用于斑块型和关节病型。 

- **维A酸类（阿维A）**：适用于脓疱型、红皮病型。 

### **4. 生物制剂（靶向治疗）**

适用于中重度、传统治疗无效或伴关节病变者，需严格筛查结核、乙肝等感染。 

- **TNF-α抑制剂**（如阿达木单抗、依那西普）。 

- **IL-17抑制剂**（如司库奇尤单抗）。 

- **IL-23抑制剂**（如古塞库单抗）。 

### **5. 中医治疗**

- **辨证论治**：血热证（清热凉血）、血瘀证（活血化瘀）、血燥证（养血润燥）。 

- **中成药**：如复方青黛胶囊、消银片等。 

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五、银屑病的注意事项

1. 生活方式管理

- **避免诱因**：如感染（尤其是链球菌）、精神压力、外伤（Koebner现象）、吸烟、酗酒。 

- **皮肤护理**： 

 - 使用温和保湿剂（如凡士林、尿素霜）减少干燥和瘙痒。 

 - 避免过度搔抓或热水烫洗。 

- 均衡饮食： 

 - 减少高脂、高糖食物，增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）、维生素D摄入。 

 - 部分患者可能对麸质敏感，可尝试无麸质饮食。 

2. 心理支持

- 银屑病可能影响患者心理健康，导致焦虑、抑郁，建议加入患者互助团体或寻求心理咨询。 

3. 定期随访

- 长期用药者需定期监测肝肾功能、血脂、感染指标（如使用生物制剂）。 

- 关节病型患者需评估关节损害进展。 

4. 妊娠与银屑病

- 部分药物（如MTX、阿维A）有致畸性，妊娠期需调整治疗方案，优先选择UVB或局部治疗。 

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六、总结

银屑病是一种慢性炎症性疾病，需长期管理。治疗应个体化，结合局部用药、光疗、系统药物或生物制剂。患者需保持健康生活方式，避免诱因，并定期随访以减少复发和并发症。随着靶向治疗的进步，银屑病的预后已显著改善，早期规范治疗是关键。