糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，合理用药对于控制血糖、预防并发症至关重要。以下从口服降糖药、注射类药物两方面为你介绍糖尿病的合理用药。

口服降糖药

• 磺脲类

◦ 代表药物：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。

◦ 作用机制：主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平来降低血糖。

◦ 适用情况：适用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者，尤其是非肥胖的2型糖尿病患者。

◦ 注意事项：常见不良反应为低血糖，与剂量过大、饮食不配合等因素有关。部分患者可能出现体重增加、皮肤过敏反应、胃肠道不适等。老年人、肝肾功能不全者慎用。

• 格列奈类

◦ 代表药物：瑞格列奈、那格列奈。

◦ 作用机制：通过刺激胰岛β细胞快速分泌胰岛素，降低餐后血糖。其作用机制与磺脲类相似，但起效更快、作用时间更短。

◦ 适用情况：适用于2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖升高为主的患者，也可用于老年糖尿病患者。

◦ 注意事项：不良反应主要为低血糖，但发生率相对较低且程度较轻。少数患者可能出现胃肠道反应、肝功能异常等。

• 双胍类

◦ 代表药物：二甲双胍。

◦ 作用机制：主要通过抑制肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗，从而降低血糖。

◦ 适用情况：是2型糖尿病患者的一线用药，尤其是肥胖或超重的2型糖尿病患者。也可用于预防糖尿病前期进展为糖尿病。

◦ 注意事项：常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般从小剂量开始逐渐加量可减轻不良反应。罕见但严重的不良反应为乳酸酸中毒，肝肾功能不全、心肺功能不全、酗酒等患者禁用。

• α-糖苷酶抑制剂

◦ 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

◦ 作用机制：通过抑制肠道α-糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖。

◦ 适用情况：适用于以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖升高的2型糖尿病患者。可单独使用，也可与其他降糖药物联合使用。

◦ 注意事项：常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻、排气增多等，一般随治疗时间延长可逐渐减轻。服药时应与第一口饭同时嚼服。

• 噻唑烷二酮类

◦ 代表药物：罗格列酮、吡格列酮。

◦ 作用机制：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ），增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低血糖。

◦ 适用情况：适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者。可单独使用，也可与其他降糖药物联合使用。

◦ 注意事项：常见不良反应有体重增加、水肿等，与胰岛素合用时更易发生。还可能增加骨折风险和心力衰竭的发生风险，有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍者禁用。

• 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

◦ 代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀等。

◦ 作用机制：通过抑制DPP-4的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，提高内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。

◦ 适用情况：适用于2型糖尿病患者，可单独使用，也可与其他降糖药物联合使用。

◦ 注意事项：不良反应较少，安全性和耐受性较好。少数患者可能出现上呼吸道感染、头痛、胃肠道反应等。

• 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

◦ 代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净。

◦ 作用机制：通过抑制肾脏近曲小管SGLT-2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。

◦ 适用情况：适用于2型糖尿病患者，尤其适用于合并心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的患者。

◦ 注意事项：常见不良反应为泌尿生殖系统感染，还可能导致低血压、酮症酸中毒、急性肾损伤等。用药期间应注意监测肾功能和血压。

注射类药物

• 胰岛素

◦ 代表药物：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。

◦ 作用机制：补充外源性胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌，降低血糖。

◦ 适用情况：1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳、出现急性并发症、严重慢性并发症、应激状态（如感染、手术等）、合并妊娠等情况下需要使用胰岛素治疗。

◦ 注意事项：主要不良反应为低血糖，与剂量过大、饮食不规律等因素有关。还可能导致体重增加、注射部位脂肪萎缩或增生等。注射胰岛素时应注意轮换注射部位，定期监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。

• GLP-1受体激动剂

◦ 代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽等。

◦ 作用机制：通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感，从而降低血糖。

◦ 适用情况：适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖、心血管疾病的患者。可单独使用，也可与其他降糖药物联合使用。

◦ 注意事项：常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般随治疗时间延长可逐渐减轻。有甲状腺髓样癌个人或家族史、2型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁用。

糖尿病患者的用药方案应根据患者的具体情况，如年龄、病情、血糖水平、并发症等因素，在医生的指导下个体化制定。同时，患者应严格遵医嘱用药，定期监测血糖，保持健康的生活方式。

糖尿病的合理用药需依据患者具体情况。一般来说，对于2型糖尿病患者，若血糖轻度升高，可先选择二甲双胍，它能改善胰岛素抵抗、减少肝糖输出。若餐后血糖升高明显，可选用阿卡波糖等α - 糖苷酶抑制剂，延缓碳水化合物吸收。对于胰岛功能较差的患者，可能需要使用磺脲类促泌剂或者胰岛素。