毒蛇咬伤是一种可能危及生命的紧急情况，及时有效的院前处理和急诊救治至关重要

院前处理

主要目的是延缓蛇毒的吸收和扩散，为后续治疗争取时间。

1. 保持冷静

让伤者保持安静，避免惊慌和剧烈运动，以减慢人体对蛇毒的吸收和扩散速度。因为活动会使血液循环加快，从而加速蛇毒在体内的传播。

2. 立即远离蛇咬现场

尽量记住蛇的特征，如颜色、形状等，若有条件可拍照，这有助于医生判断蛇的种类，进而确定合适的治疗方案。

3. 去除受伤部位的束缚物

去除伤口周围的戒指、手表、手镯、脚链等，以免因后续肢体肿胀导致局部血液循环受阻。

4. 创口处理

◦ 冲洗：在现场立即用大量清水、肥皂水等冲洗伤口，以减少伤口处的蛇毒残留。有条件的话，可以使用过氧化氢溶液、0.1%高锰酸钾溶液等冲洗。

◦ 切开与排毒：不建议自行切开伤口，因为操作不当可能会导致出血过多或引发感染。但如果在专业指导下，可以用消毒过的刀片或尖锐物品，在伤口处作十字形小切口，使毒液流出。同时可以用手从伤口的近心端向远心端挤压，排出部分毒液，但不要用嘴吸吮，以免施救者口腔黏膜有破损时导致自身中毒。

5. 绑扎

在伤口近心端距离伤口5 - 10厘米处用绷带、布条或绳子等进行绑扎，以减缓静脉血和淋巴液的回流，从而延缓蛇毒的扩散。绑扎的松紧度以能插入一指为宜，每15 - 20分钟放松1 - 2分钟，避免肢体因缺血时间过长而坏死。在伤口得到初步处理或服用有效蛇药后可以解除绑扎。

6. 尽快送医

在进行上述处理后，应尽快将伤者送往有救治条件的医院，最好在咬伤后1 - 2小时内到达。转运过程中尽量使伤者保持安静，减少活动。

急诊救治

主要目的是清除蛇毒、中和毒素、治疗并发症。

1. 病情评估

医生会详细询问咬伤时间、地点、蛇的特征等信息，对伤者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，评估蛇毒中毒的程度和可能影响的系统。

2. 伤口处理

◦ 再次冲洗：使用大量生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗伤口，进一步清除残留的蛇毒。

◦ 清创：对伤口进行彻底的清创，切除被蛇毒污染和坏死的组织，防止感染。

◦ 局部封闭：用普鲁卡因加地塞米松在伤口周围进行环形封闭，可减轻局部疼痛和肿胀，减少毒素的吸收。

3. 抗蛇毒血清治疗

这是治疗毒蛇咬伤的关键措施。根据蛇的种类尽快选择相应的抗蛇毒血清，越早使用效果越好。使用前需要进行皮试，皮试阴性者可常规使用；皮试阳性者，可采用脱敏疗法或使用特异性单价抗蛇毒血清。

4. 药物治疗

◦ 利尿排毒：使用利尿剂（如呋塞米）促进蛇毒从尿液中排出。

◦ 糖皮质激素：如地塞米松、氢化可的松等，具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，可减轻蛇毒引起的炎症反应和过敏反应。

◦ 破伤风抗毒素：常规注射破伤风抗毒素，预防破伤风感染。

◦ 抗生素：根据伤口情况和患者的全身状况，合理使用抗生素预防和控制感染。

5. 支持治疗

◦ 维持呼吸功能：对于出现呼吸衰竭的患者，及时进行气管插管、机械通气等支持治疗。

◦ 纠正休克：快速补液，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压。

◦ 保护重要脏器功能：密切监测心、肝、肾等重要脏器的功能，及时采取相应的治疗措施。

6. 并发症的处理

针对可能出现的急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、呼吸衰竭等并发症，采取相应的治疗措施。如急性肾衰竭患者可能需要进行血液透析治疗。

毒蛇咬伤的院前处理和急诊救治十分关键。院前处理方面，首先要让伤者保持安静，避免伤肢活动，防止毒素快速扩散。可以在伤口近心端用绷带或布条等进行绑扎，但要注意每隔15 - 20分钟放松1 - 2分钟，以免肢体缺血坏死。用清水或肥皂水冲洗伤口，尽可能将伤口表面的毒液冲走。不要自行切开伤口挤压排毒，以免引起感染和加重损伤。

急诊救治一般是医护人员会对伤口进行进一步清洗和消毒，评估中毒情况，尽快使用抗蛇毒血清进行治疗，同时根据患者的症状进行对症处理，如维持呼吸、循环稳定等。