在医疗领域中，创面修复是一项关乎患者生活质量甚至生命安全的重要工作。无论是长期卧床导致的压疮、糖尿病引发的足部溃疡，还是术后切口感染或迁延不愈的慢性创面，都需要基于现代医学的规范化和个体化治疗。

一压疮：压力与缺血的双重挑战 

压疮（压力性损伤）常见于长期卧床或行动受限的患者，因局部组织持续受压导致缺血坏死。

治疗原则

1.分期管理：根据国际NPUAP分期（1-4期），1-2期以减压、保湿敷料（如水胶体、泡沫敷料）为主；3-4期需手术清创联合负压引流（NPWT），必要时皮瓣移植。

2.压力缓解：使用气垫床、定期翻身（每2小时一次），避免骨突部位受压。

3.营养支持：补充蛋白质、维生素C和锌，促进组织修复。

二糖尿病足：高血糖下的“隐形杀手”

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，因神经病变和血管闭塞导致足部溃疡、感染甚至截肢。

治疗关键

1.多学科联合（MDT）：内分泌科调控血糖，血管外科改善血供，创面科清创抗感染。

2.精准清创与血运重建：超声清创刀或水刀清除坏死组织，合并下肢动脉闭塞者需介入或旁路手术恢复血流。

3.新型敷料与生物治疗：含银敷料控制感染，生长因子凝胶（如贝卡普勒明）促进肉芽生长，自体血小板富集血浆（PRP）加速愈合。

三慢性溃疡：病因不除，创面难愈

静脉性溃疡、动脉性溃疡和创伤性溃疡是三大常见类型，需“对症下药”：

1.静脉溃疡：抬高患肢+压力治疗（弹力绷带），必要时行静脉曲张手术。

2.动脉溃疡：血运重建（球囊扩张/支架）是核心，辅以扩血管药物。

3.创伤性溃疡：彻底清创后，使用细胞支架（如胶原蛋白基质）填补缺损，促进真皮再生。

四切口感染：术后康复的“拦路虎”

手术切口感染轻则延迟愈合，重则引发全身脓毒症。

防控策略

1.早期识别：红肿、渗液、疼痛加剧需警惕，细菌培养指导抗生素选择。

2.阶梯式清创：感染较轻者用碘伏湿敷；严重者开放切口引流，联合NPWT。

3.预防重于治疗：术前控制血糖/感染灶，术中严格无菌，术后切口护理教育。

创面修复的通用法则

TIME原则：

T（Tissue，组织处理）：清除坏死组织；

I（Infection，感染控制）：局部/全身抗感染；

M（Moisture，湿度平衡）：选择合适敷料；

E（Edge，边缘管理）：促进上皮爬行。

全身状态优化：纠正贫血、低蛋白血症，控制基础疾病（如糖尿病、心衰）。

患者参与：教会患者及家属观察创面变化，坚持换药与康复训练。

创面修复不仅是技术，更是艺术。从精准清创到生物材料的应用，从局部处理到全身管理，每一步都需兼顾科学与人文关怀。对于慢性难愈性创面，早期干预、多学科协作和患者教育是成功的关键。记住：防大于治！定期评估高危人群，及时采取预防措施，才能最大限度减少创面带来的痛苦与负担。