老年人高血压的科学管控：守护“生命压力表”

高血压是老年人最常见的慢性病之一，我国60岁以上人群高血压患病率超过50%。与年轻人不同，老年人高血压有其独特特点：收缩压升高为主、血压波动大、昼夜节律异常、常伴多种疾病等。科学管控高血压对预防心脑血管并发症至关重要。

老年人高血压的特点与危害

老年高血压多表现为单纯收缩期高血压，即收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg。这是因为随着年龄增长，大动脉硬化加剧，弹性下降，导致收缩压升高，舒张压不变甚至降低，脉压差增大。

血压长期控制不佳会导致：

· 心脑血管损害：脑卒中风险增加2-4倍，冠心病风险增加2倍

· 肾脏损害：高血压肾病，最终可能导致肾衰竭

· 眼部损害：高血压视网膜病变，影响视力

· 认知功能下降：增加血管性痴呆风险

血压监测：管控的第一步

准确监测血压是高血压管理的基础：

1. 诊室血压测量：仍在医疗场所进行，但可能存在“白大褂高血压”

2. 家庭血压监测：推荐使用上臂式电子血压计，每日早晚各测量2-3次，取平均值

3. 动态血压监测：24小时监测，能评估血压昼夜节律，识别隐匿性高血压

老年人血压测量特别提示：首次测量应检查双侧上臂血压，以较高一侧为准；测量前静坐5分钟；有体位性低血压者需测量立位血压。

非药物治疗：生活方式的温和调整

1. 减盐行动

老年人对盐更敏感，减盐效果更明显。建议每日食盐摄入量<5克（约一啤酒瓶盖），注意隐形盐如酱油、咸菜、加工食品等。

实用技巧：使用限盐勺、餐时加盐法（烹饪少放盐，餐桌上酌情添加）、用香料和酸味代替部分咸味。

2. 合理膳食：DASH饮食模式

富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品的DASH饮食能有效降低血压。特别增加富含钾的食物（香蕉、土豆、菠菜等），但肾功能不全者需在医生指导下控制钾摄入。

3. 适度运动：量力而行

推荐中等强度有氧运动，如快走、太极拳、游泳等，每周5-7天，每次30分钟左右。避免清晨血压高峰时段（6-10点）运动，注意运动前后血压变化。

4. 体重管理：不求快速，只求稳定

对于超重老年人，即使减重5%也能显著改善血压。但切忌快速减肥，每月减重1-2公斤为宜。

5. 限酒戒烟，心理平衡

限制酒精摄入（男性每日<25克，女性<15克），彻底戒烟。学习压力管理技巧，如深呼吸、冥想、培养兴趣爱好等。

药物治疗：个性化精细调控

老年人降压治疗需遵循“小剂量开始、缓慢降压、多重机制、优选长效”原则：

常用降压药物选择：

1. 钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：适用于单纯收缩期高血压，是中国老年高血压首选

2. 利尿剂（如氢氯噻嗪）：小剂量使用，尤其适合盐敏感性高血压

3. 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如培哚普利、缬沙坦）：适用于合并糖尿病、心力衰竭者

4. β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心力衰竭者

老年人用药特别注意事项：

· 起始剂量减半：通常从成人常规剂量的1/2开始

· 警惕体位性低血压：特别是使用利尿剂和α受体阻滞剂时

· 简化用药方案：优先选择长效制剂和复方制剂，提高依从性

· 定期评估肾功能和电解质：特别是使用利尿剂和ACEI/ARB类药物时

特殊情况的处理

1. 体位性低血压

定义：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。处理策略：缓慢改变体位；穿弹力袜；调整用药时间（避免睡前服用降压药）；适当增加水和盐摄入（无禁忌情况下）。

2. 餐后低血压

定义：餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg。处理策略：少量多餐；减少精制碳水化合物摄入；餐间饮水；餐后适当休息。

3. 血压昼夜节律异常

正常血压呈“杓型”（夜间血压下降10-20%），老年人常出现“非杓型”或“反杓型”（夜间血压不降反升）。可通过调整用药时间（如将部分降压药改为晚间服用）或使用长效制剂改善。

社区高血压管理模式

1. 建立健康档案：记录血压、用药、并发症等信息

2. 定期随访评估：至少每季度测量血压，每年全面评估一次

3. 健康教育：开展高血压自我管理课程

4. 多学科团队：全科医生、护士、药师、营养师共同参与

5. 家庭支持：培训家属掌握基本监测技能和紧急处理知识

长期管理与预防并发症

高血压管理是终身过程，除了控制血压，还需全面管理心血管风险：

1. 血脂管理：定期监测，必要时使用他汀类药物

2. 血糖监测：高血压患者糖尿病风险增加

3. 抗血小板治疗：高危患者考虑使用阿司匹林

4. 定期检查：包括心电图、超声心动图、颈动脉超声、肾功能等

老年人高血压管控的目标不仅是降低血压数值，更是减少心脑血管事件，提高生活质量。通过医患合作、家庭支持和个人自我管理，完全可以将血压控制在理想范围，享受健康晚年。

血压管控如细水长流，需要耐心与恒心。科学的方法、良好的习惯和积极的心态，是每一位老年人高血压患者都能掌握的“健康金钥匙”。