何为痛风性关节炎

痛风骨关节炎是由于体内尿酸代谢异常导致尿酸钠结晶沉积在关节及周围组织，引发的炎症性关节病。典型症状为突发性关节红肿热痛，常见于大脚趾、踝关节、膝关节等部位。治疗需急性期抗炎止痛与长期降尿酸管理相结合，同时配合生活方式调整。

一、病因与发病机制

1.尿酸代谢异常：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，导致血尿酸升高（高尿酸血症），形成结晶于关节。

2.诱因：高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮酒、肥胖、外伤、寒冷刺激等可诱发急性发作。

二、典型症状

急性发作期：关节剧烈疼痛，夜间或清晨突发，伴红肿、皮温升高，活动受限，可能伴随发热。

慢性期：反复发作导致痛风石形成（关节周围白色结节），关节畸形及功能受损。

三、诊断与检查

1.实验室检查：血尿酸水平升高（但部分急性期患者尿酸可能正常）。

2.影像学检查：X线可见关节骨质破坏；超声或双能CT可检测尿酸盐结晶。

3.关节液分析：偏振光显微镜下观察到针状尿酸钠结晶是确诊金标准。

四、治疗原则

（一）急性期治疗

1.抗炎镇痛：首选非甾体抗炎药（如依托考昔），或小剂量秋水仙碱；严重者短期使用糖皮质激素。

2.局部处理：患肢抬高、冷敷缓解肿胀。

（二）长期降尿酸治疗

目标：血尿酸控制在＜360 μmol/L（无痛风石）或＜300 μmol/L（有痛风石）。

药物选择：

1.抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他（需警惕心血管风险）。

2.促进尿酸排泄：苯溴马隆（肾结石患者禁用）。

疗程：需长期用药，根据尿酸水平调整剂量，避免自行停药。

五、生活方式管理

1.饮食控制：限制高嘌呤食物（如红肉、海鲜、浓汤），增加低脂乳制品、蔬菜、水果摄入。

2.戒酒：酒精（尤其啤酒）抑制尿酸排泄，增加发作风险。

3.饮水：每日饮水量＞2000 ml，促进尿酸排出。

4.体重管理：肥胖者减重可降低血尿酸水平。

六、并发症预防

肾脏损害：长期高尿酸可导致肾结石、慢性肾病，需定期监测肾功能。

关节破坏：反复发作需尽早规范治疗，减少骨质侵蚀风险。

痛风骨关节炎需通过规范治疗+持续管理实现病情控制，避免因忽视尿酸管理导致关节不可逆损伤。出现急性症状时尽早就医，慢性期每3-6个月复查尿酸及肝肾功能。