骨质疏松的病因：别让骨骼悄悄“变脆”，这些原因要早知道

很多人觉得“老了骨头脆、容易骨折”是正常现象，其实这背后藏着“沉默的骨骼杀手”——骨质疏松。它的可怕之处在于早期没有明显症状，一旦出现腰背疼痛、身高变矮甚至骨折，骨骼已经发生了不可逆的损伤。要预防它，首先得搞懂：到底哪些因素会让我们的骨骼“偷偷流失”？

一、先明白：骨骼的“平衡游戏”，失衡就会出问题

我们的骨骼不是“一成不变”的，而是时刻进行着“成骨”和“破骨”的动态平衡：成骨细胞负责“建造”骨骼，增加骨量；破骨细胞负责“拆解”旧骨，释放钙等矿物质。30岁左右，我们的骨量会达到“峰值”（相当于骨骼的“存款总额”），之后平衡逐渐倾斜——破骨速度超过成骨速度，骨量慢慢流失。

当骨量流失到一定程度，骨骼的密度和强度下降，就像被蛀空的木头一样，轻轻一碰就容易断裂，这就是骨质疏松。而导致“平衡失衡”的原因，主要分为“不可控”和“可控”两类，前者是我们无法改变的先天或生理因素，后者则是能通过习惯调整规避的后天因素。

二、不可控病因：这些“天生”或“必然”的因素，要提前警惕

这类因素虽然无法改变，但知道它们的存在，能帮我们更早做好预防。

1. 年龄：越老风险越高，50岁后是“关键坎”

随着年龄增长，骨骼的“新陈代谢”会变慢：成骨细胞活性逐渐下降，制造新骨的速度跟不上破骨细胞“拆骨”的速度。数据显示，40岁后，成年人每年会流失1%~2%的骨量；50岁后，女性因绝经会加速流失，男性则在65岁后明显加快，到70岁时，骨量可能比峰值期减少30%以上。

2. 性别：女性比男性更“危险”，绝经是“加速器”

女性的骨量峰值本身就比男性低10%~20%，而且绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平骤降——雌激素原本能“抑制破骨细胞活性”，就像给破骨细胞“踩刹车”，一旦雌激素减少，“刹车失灵”，破骨速度会在绝经后5~10年内飙升，这也是为什么女性骨质疏松的发病率是男性的2~3倍。

3. 遗传：家族有“病史”，自己要多留意

骨质疏松有明显的遗传倾向。如果你的父母、兄弟姐妹中有骨质疏松患者（比如长辈曾因轻微跌倒就骨折），那你患病的风险会比普通人高30%~50%。这是因为基因会影响骨骼的密度、结构，以及身体对钙、维生素D的吸收和利用能力。比如，携带某些特定基因的人，骨量峰值可能天生就低，流失速度也更快。

4. 种族：白种人、黄种人风险高于黑种人

不同种族的骨骼特性不同：黑种人因为骨骼中钙、磷含量更高，骨密度天生比白种人、黄种人高，所以骨质疏松的风险最低；白种人（尤其是北欧人群）骨密度较低，风险最高；黄种人的风险介于两者之间，需要比黑种人更早关注骨骼健康。

三、可控病因：这些“后天习惯”是预防的关键，能改就改

这类因素占骨质疏松病因的40%~50%，也是我们预防的重点——只要调整生活方式，就能大幅降低风险。

1. 营养不足：钙和维生素D“缺不得”，是骨骼的“原材料”

骨骼的主要成分是钙，而维生素D能帮身体“吸收钙”，两者缺一不可，缺了任何一个，骨骼都会“营养不良”。

• 缺钙：中国居民膳食指南建议，成年人每天需要800mg钙，50岁以上人群需要1000~1200mg。但很多人日常饮食中，牛奶、豆制品、绿叶菜（如菠菜、油菜）等含钙食物吃得少，长期钙摄入不足，身体就会“拆东墙补西”——从骨骼中提取钙来维持血液钙水平，久而久之，骨骼就会变空、变脆。

• 缺维生素D：维生素D主要通过“晒太阳”（皮肤经紫外线照射合成）和食物（如深海鱼、蛋黄、强化牛奶）获取。现在很多人久坐室内、出门涂防晒，晒太阳时间不足；加上饮食中富含维生素D的食物少，容易导致维生素D缺乏，即使吃了足够的钙，也无法被身体吸收利用，相当于“白补”。

2. 缺乏运动：越不动，骨骼越“没用”

骨骼需要“机械刺激”才能保持活性——就像肌肉越练越壮，骨骼也需要通过运动“受力”，来刺激成骨细胞制造新骨。如果长期缺乏运动（尤其是“负重运动”，比如快走、慢跑、爬楼梯、跳舞），骨骼得不到刺激，成骨细胞会“偷懒”，骨量流失速度会加快。

比如，长期卧床的老人、久坐不动的上班族，骨量流失速度会比经常运动的人快2~3倍，即使年轻，也可能出现“早发性骨质疏松”。

3. 不良生活习惯：吸烟、喝酒、高盐饮食，都在“伤骨”

• 吸烟：香烟中的尼古丁会影响骨骼的血液循环，减少骨骼获得的营养；还会降低雌激素水平（对女性影响更大），加速破骨细胞活性，让骨量流失更快。研究显示，吸烟者的骨密度比不吸烟者低5%~10%，骨折风险高2倍。

• 过量饮酒：酒精会抑制成骨细胞的活性，还会影响钙的吸收和代谢——长期每天喝超过20g酒精（相当于1两白酒或2瓶啤酒），骨量流失速度会增加30%，还可能导致骨质疏松性骨折。

• 高盐饮食：盐中的“钠”会让身体排出更多的钙——每摄入1000mg钠，就会流失20~40mg钙。如果平时爱吃咸菜、腌肉、加工零食（如薯片），长期高盐饮食，会让骨骼“丢钙”越来越多。

• 过量喝咖啡/碳酸饮料：咖啡因和碳酸饮料中的“磷酸”，会轻微影响钙的吸收。偶尔喝没问题，但每天喝超过3杯咖啡（每杯约200ml），或长期用碳酸饮料代替水，会增加骨量流失的风险。

4. 药物影响：长期吃这些药，要定期查骨密度

某些药物会干扰骨代谢，长期服用（通常指超过3个月）可能导致“药物性骨质疏松”，常见的有：

• 糖皮质激素：比如泼尼松、地塞米松，常用于治疗哮喘、类风湿关节炎、皮肤病等。这类药物会抑制成骨细胞活性，加速破骨细胞工作，长期用可能让骨量在1年内流失5%~10%。

• 抗癫痫药：比如苯妥英钠、卡马西平，会影响维生素D的代谢，导致钙吸收减少。

• 某些利尿剂：比如呋塞米，会增加钙的排出，长期用可能导致钙流失。

如果因为疾病需要长期吃这些药，一定要咨询医生，必要时补充钙和维生素D，定期检查骨密度。

5. 体重过轻：BMI太低，骨骼“没支撑”

体重过轻（BMI＜18.5）的人，骨骼承受的“机械压力”不足，成骨细胞缺乏刺激，骨密度会更低。而且体重过轻的人，往往饮食摄入不足，容易缺钙、缺维生素D，双重因素下，骨质疏松风险会比体重正常的人高2~3倍。

四、容易被忽视的病因：继发性骨质疏松，要先治“原发病”

还有一种骨质疏松叫“继发性骨质疏松”，是由其他疾病引起的，占所有骨质疏松的10%~20%，常见的原发病有：

• 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状旁腺功能亢进、糖尿病（尤其是1型糖尿病），会干扰钙、磷代谢，加速骨流失。

• 慢性疾病：慢性肾病（肾功能不全影响维生素D活化）、类风湿关节炎（炎症破坏骨骼）、胃肠道疾病（如克罗恩病，影响钙和维生素D吸收）。

• 肿瘤：多发性骨髓瘤（直接破坏骨骼）、乳腺癌、前列腺癌（治疗时可能用抗雌激素/抗雄激素药物，加速骨流失）。

这类骨质疏松的关键是“治疗原发病”，同时在医生指导下补充钙和维生素D，才能控制骨量流失。

五、总结：早知道病因，就能早做“骨骼守护”

骨质疏松不是“老了才会有”，而是多种因素共同作用的结果——年龄、性别、遗传是我们无法改变的，但营养、运动、生活习惯是可以调整的。

如果你的年龄超过50岁、是绝经后女性、有骨质疏松家族史，或有长期缺钙、缺乏运动、吸烟喝酒等习惯，建议尽早做骨密度检查（常用的是DXA检测，无创且准确），了解自己的骨骼状况。

记住：骨骼的“存款”（骨量）一旦流失，很难补回来，预防永远比治疗更重要。从现在开始，每天吃够钙和维生素D、坚持负重运动、戒掉吸烟喝酒的习惯，就能让骨骼更结实，远离骨质疏松的风险。