急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一其发病率较高任何年龄和性别均可发病但多见于青壮年男性发病率略高于女性由于阑尾的解剖位置变异较多加之病情发展迅速临床表现多变因此及时准确的诊断和有效的治疗对于避免并发症保障患者健康至关重要

急性阑尾炎的发病主要与以下因素有关首先是阑尾管腔阻塞这是最常见的病因阻塞物可能为粪石淋巴滤泡增生异物或肿瘤等管腔阻塞后阑尾粘膜分泌的粘液无法排出导致腔内压力不断升高从而影响阑尾壁的血液供应粘膜受损继而细菌入侵引发感染其次细菌感染也是重要原因阑尾腔内存在大量肠道细菌当阑尾粘膜有破损时细菌可侵入阑尾壁引起急性炎症此外胃肠道功能紊乱或其他炎症也可能通过神经反射导致阑尾壁肌肉和血管痉挛加剧管腔阻塞和血运障碍

急性阑尾炎在病理上通常分为几种类型第一种是急性单纯性阑尾炎属于早期病变阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润但程度较轻粘膜表面有小溃疡和出血点临床表现相对较轻第二种是急性化脓性阑尾炎也称为蜂窝织炎性阑尾炎此时炎症加重阑尾明显肿胀浆膜层高度充血表面覆盖大量脓性渗出物阑尾壁内可有小脓肿形成腔内积脓患者症状和体征更为典型和严重第三种是坏疽性及穿孔性阑尾炎这是病情危重的表现由于阑尾腔内压力持续升高或血管内血栓形成导致阑尾壁血液循环严重障碍出现局部或全层坏死阑尾壁呈暗紫色或黑色可发生穿孔脓液或肠内容物漏入腹腔第四种是阑尾周围脓肿当阑尾急性炎症进展较慢或被大网膜或周围肠管包裹时穿孔后感染可被局限在阑尾周围形成脓肿

急性阑尾炎的典型临床表现是转移性右下腹痛多数患者起病时感觉上腹部或脐周出现持续性隐痛位置不固定这是由于阑尾梗阻和炎症刺激内脏神经所致经过数小时至十余小时后腹痛逐渐转移并固定于右下腹的麦氏点附近此时疼痛性质转为持续性剧痛表明炎症已波及壁层腹膜右下腹出现固定而明确的压痛是急性阑尾炎最重要的体征麦氏点压痛最为常见但当阑尾位置变异时压痛点也可随之改变位于盲肠后位时压痛可能较轻但深压时有痛感盆腔位阑尾炎时压痛可能位于耻骨上或肛门指检时直肠右前壁有触痛

除腹痛外患者常伴有胃肠道症状如恶心呕吐食欲不振等呕吐物多为胃内容物部分患者可能出现便秘或腹泻尤其常见于盆腔位阑尾炎刺激直肠时全身症状包括乏力发热体温一般在三十八摄氏度左右若体温过高或伴有寒战应警惕阑门静脉炎或阑尾穿孔可能

体格检查中除压痛外还可发现一些特征性体征反跳痛表明炎症已累及壁层腹膜腰大肌试验阳性提示阑尾可能位于盲肠后位闭孔内肌试验阳性提示阑尾可能靠近盆腔结肠充气试验可诱发右下腹痛辅助诊断

急性阑尾炎的诊断主要依靠详尽的病史询问和仔细的体格检查典型的转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是临床诊断的主要依据实验室检查中血常规通常显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高但白细胞正常不能完全排除诊断尿常规检查有助于排除泌尿系疾病对于不典型病例影像学检查具有重要意义腹部超声检查可显示肿大的阑尾周围积液或粪石影其对阑尾周围脓肿的诊断价值更高计算机断层扫描检查具有更高的敏感性和特异性尤其对于肥胖患者或诊断困难病例能清晰显示阑尾形态周围炎症及并发症

由于许多疾病临床表现与急性阑尾炎相似鉴别诊断至关重要需要鉴别的疾病包括消化系统疾病如胃十二指肠溃疡穿孔 Meckel憩室炎 克罗恩病 肠系膜淋巴结炎等妇科疾病如右侧卵巢囊肿蒂扭转 右侧输卵管妊娠破裂 盆腔炎性疾病等泌尿系统疾病如右侧输尿管结石其他还需与急性胆囊炎 右侧肺炎或胸膜炎等牵涉痛情况鉴别一旦确诊急性阑尾炎原则上应尽早进行手术治疗特别是对于急性化脓性坏疽性或穿孔性阑尾炎

阑尾切除术是根治性的治疗方法手术可通过传统开腹或腹腔镜方式进行传统开腹手术以麦氏切口或右下腹经腹直肌切口进入操作直接适用于各种类型阑尾炎腹腔镜阑尾切除术具有创伤小术后疼痛轻恢复快住院时间短以及探查范围广利于发现其他病变或变异位置阑尾等优点已成为许多医疗机构的优选术式手术需切除病变阑尾并妥善处理阑尾残端

对于发病时间较长超过七十二小时已形成阑尾周围脓肿且炎症局限全身中毒症状不重的患者可先行非手术治疗包括严格卧床休息禁食水静脉补液纠正水电解质紊乱使用有效广谱抗生素控制感染必要时在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿引流待炎症消退二至三个月后再行择期阑尾切除术即间歇期阑尾切除术以避免复发

非手术治疗期间需密切观察患者病情变化包括体温脉搏腹部体征和血象若病情无好转或加重如腹痛加剧范围扩大体温持续升高应及时转为手术治疗

阑尾切除术后患者需早期下床活动促进肠功能恢复和预防静脉血栓形成待肛门排气后可开始进流质饮食逐渐过渡到普食继续使用抗生素控制感染

术后可能出现多种并发症常见并发症包括切口感染是最常见的术后并发症多见于化脓或穿孔性阑尾炎术中注意保护切口和术后换药至关重要腹腔脓肿可发生于盆腔膈下或肠间隙多见于阑尾穿孔患者表现为体温不退或下降后又升高需通过超声或CT定位后穿刺引流或手术引流粘连性肠梗阻由于手术部位炎症反应和纤维素渗出导致术后可能出现肠粘连甚至梗阻多数经保守治疗可缓解出血阑尾系膜结扎线松脱可能导致腹腔内出血需密切观察必要时再次手术止血阑尾残端瘘较少见多因残端处理不当或盲肠本身病变所致常需保守治疗或再次手术

急性阑尾炎是一种常见且多变的外科急症其诊断依赖于对典型症状体征的识别并结合实验室和影像学检查综合分析治疗以手术切除为主关键在于早期诊断和及时干预以避免严重并发症的发生通过规范化的诊疗绝大多数患者可获得良好预后