急性骨折是指骨骼因外力（如撞击、跌倒、扭转）导致连续性中断的急性损伤，若处理不当可能引发血管神经损伤、畸形愈合甚至终身功能障碍。现场处理的核心原则是 “避免二次损伤、稳定伤情、快速转运”，具体措施可分为以下步骤：

一、初步判断：识别骨折信号

骨折发生后，先通过典型表现判断是否为骨折，避免漏诊或误处理：

核心体征：受伤部位剧烈疼痛，活动或按压时疼痛加剧；局部肿胀、淤青（出血导致）；肢体畸形（如成角、缩短、旋转，常见于四肢骨折）；异常活动（正常不能活动的部位出现活动）；骨擦音 / 骨擦感（骨折断端摩擦产生的声音或触感，非专业人员勿刻意尝试触摸，以免加重损伤）。

特殊情况：若为脊柱、骨盆骨折，可能伴下肢麻木、大小便失禁（脊柱骨折压迫脊髓）或大量内出血（骨盆骨折易损伤血管），需优先关注生命体征。

二、现场急救：遵循 “先救命，后治伤”

若骨折合并大出血、休克、意识丧失等危及生命的情况，需先处理致命伤，再处理骨折：

1. 止血（针对开放性骨折或合并血管损伤）

开放性骨折（骨折断端穿破皮肤外露）：先用干净的纱布、毛巾或无菌敷料覆盖伤口（勿直接压迫外露的骨头，以免污染或加重损伤），再用绷带或三角巾轻轻包扎固定（包扎力度以止血为宜，避免过紧影响血液循环）。

合并动脉出血（血液呈喷射状）：立即用手指压迫伤口近心端的动脉（如手臂出血压肱动脉、小腿出血压股动脉），同时用止血带（可用宽布条、领带等替代）在伤口上方 5~10cm 处绑扎（止血带仅用于四肢大出血，且需记录绑扎时间，每 30~60 分钟放松 1~2 分钟，避免肢体缺血坏死）。

2. 固定：减少移动，避免二次损伤

固定是骨折现场处理的关键，目的是限制骨折部位活动，防止断端移位损伤周围血管、神经，同时减轻疼痛。

固定原则：

“超关节固定”：固定骨折部位上下两个关节（如小腿骨折需固定膝关节和踝关节）；

不强行复位：若肢体畸形明显，切勿强行掰正（可能加重血管神经损伤），可在固定时顺其畸形位置固定；

松紧适宜：固定带能插入 1~2 指为宜，过松无效，过紧可能阻断血液循环。

常用固定材料与方法：

专业器材：夹板（木质、塑料、充气夹板）是最佳选择，根据骨折部位选择长度（如前臂骨折用长度超过肘、腕关节的夹板），夹板与皮肤间垫软布（如毛巾）避免压伤。

现场替代物：无夹板时，可用硬纸板、杂志、树枝、折叠的毯子等作为临时固定物；若为下肢骨折，可将伤肢与健肢绑在一起（两肢体间垫软布，避免摩擦）；上肢骨折可固定于躯干（用三角巾将前臂悬吊于胸前）。

特殊部位固定：脊柱骨折：严禁随意搬动！让患者保持仰卧，用硬木板（或门板）作为担架，3 人或 4 人同步托住头、颈、躯干、下肢，平抬至木板上（避免弯腰、扭转身体），头部两侧用衣物固定，防止颈部活动（可在头下垫薄枕，保持脊柱中立位）。

锁骨骨折：用三角巾将患侧手臂悬吊于胸前，腋下垫棉垫，再用另一条三角巾绕肩部 “8” 字包扎，限制肩部活动。

3. 搬运：安全转运至医院

搬运时需保护固定部位，避免颠簸导致骨折移位：

四肢骨折：一人托住骨折部位上方，另一人托住下方，平稳抬起，放入担架（或硬板），避免拖拽肢体。

脊柱骨折：必须用硬板担架，搬运过程中保持患者身体直线，严禁一人抱头、一人抱脚的 “折刀式” 搬运（可能导致脊髓损伤瘫痪）。

颈部骨折：搬运时需专人双手固定头部（双手拇指顶住下颌，其余四指托住头枕部），使头部与躯干保持一致，随躯干同步移动。

三、禁忌做法：这些行为会加重损伤

勿强行复位：尤其是开放性骨折，外露的骨头切勿推回伤口内（可能带入细菌引发感染）。

勿盲目热敷或按摩：骨折初期（48 小时内）热敷会加重出血和肿胀，按摩可能导致断端移位。

勿喂食水：若患者可能需要手术（尤其是脊柱、骨盆骨折），进食会增加麻醉风险，如需补水需遵医嘱。

勿忽视 “隐匿性骨折”：儿童骨骺损伤、老年人骨质疏松性骨折可能无明显畸形，若受伤后疼痛持续，即使活动看似正常，也需及时就医检查（X 线或 CT）。

四、及时送医：明确诊断与进一步治疗

到达医院后，医生会通过 X 线、CT 等检查明确骨折类型（如横断、斜形、粉碎性骨折），再根据情况选择治疗方案：

闭合性、稳定性骨折：可通过手法复位 + 石膏 / 支具固定；

开放性、粉碎性或移位明显的骨折：需手术复位 + 钢板 / 螺钉 / 髓内钉固定；

合并血管神经损伤：需紧急手术修复，避免肢体缺血坏死或功能障碍。

总之，急性骨折的现场处理需牢记 “止血、固定、转运” 三大步骤，核心是减少二次损伤。正确的初步处理能为后续治疗奠定基础，降低并发症风险。若为脊柱、骨盆等特殊部位骨折，或合并大出血、意识障碍，需立即拨打急救电话，由专业人员处理。