腰椎骨折科普

                   邓伟

一、什么是腰椎骨折？

简单来说，就是您腰部脊柱的骨骼（椎骨）发生了断裂。脊柱是人体的“顶梁柱”，由一块块椎骨像积木一样堆叠而成，而腰椎是位于腰部的那五节椎骨，它们承重最大，也最容易受伤。

腰椎骨折不仅指骨头断裂，也包括椎体被“压扁”（压缩性骨折），这会改变脊柱的稳定性，并可能压迫到内部的脊髓和神经，导致疼痛、麻木甚至瘫痪。

二、腰椎骨折的常见原因

主要可以分为两大类：

1. 外伤性骨折（高能量损伤）

  · 高处坠落： 比如从脚手架上摔下，臀部或足部着地。

  · 交通事故： 车祸的巨大冲击力。

  · 重物砸伤： 被倒塌的重物砸中腰背部。

  · 运动损伤： 某些高强度、高冲击性的运动。

2. 病理性骨折（低能量损伤）

  · 骨质疏松症： 这是最常见的原因，尤其多见于绝经后女性和老年人。骨骼变得脆弱如“饼干”，即使是很轻微的动作，如弯腰捡东西、打喷嚏、从沙发上滑坐在地上，都可能导致椎体压缩骨折。

  · 骨肿瘤： 无论是原发于脊柱的肿瘤，还是从其他器官转移过来的癌细胞，都会破坏骨骼结构，使其在正常活动下发生骨折。

三、主要症状有哪些？

如果您在受伤或轻微受力后出现以下症状，应警惕腰椎骨折的可能：

· 腰背部剧痛： 是最主要的症状。疼痛在活动、站立、行走时加重，躺下休息时减轻。

· 活动受限： 无法正常弯腰、转身，感觉腰部“僵住了”。

· 局部压痛和叩击痛： 用手按压受伤的腰椎部位，会感到剧烈疼痛。

· 姿势异常： 如果骨折严重，可能会出现驼背或脊柱侧弯。

· 神经症状（警示信号！）：

 · 感觉腰部以下、臀部或腿部麻木、刺痛、无力。

 · 大小便困难或失禁。

 · 出现这些神经症状，意味着骨折可能压迫到了脊髓或神经根，需要立即就医！

四、如何诊断？

医生通常会通过以下步骤来确诊：

1. 问诊和体格检查： 了解受伤经过，检查您的姿势、活动度和神经功能。

2. X光片： 初步查看椎体形态是否改变，有无明显的骨折线或压缩。

3. CT扫描： 能更清晰地显示骨折的细节和类型，判断骨折的稳定程度。

4. 磁共振成像（MRI）： 这是非常重要的检查。它能清晰显示骨骼周围的软组织、韧带、椎间盘，特别是脊髓和神经是否受压，还能判断骨折是新鲜的还是陈旧的。

五、主要治疗方法

治疗方案取决于骨折的类型、稳定性、是否伤及神经以及患者的整体健康状况。

1. 保守治疗（适用于稳定型、无神经损伤的骨折）

· 卧床休息： 急性期需要短期卧床，以减轻椎体压力，但并非绝对卧床，需遵医嘱。

· 药物镇痛： 使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或更强的止痛药来控制疼痛。

· 支具固定： 佩戴特制的腰背支具（护腰）4-8周，像“外部骨骼”一样支撑和保护脊柱，帮助骨折愈合。

· 康复治疗： 在医生指导下，逐步进行腰背肌功能锻炼（如“小燕飞”、“五点支撑”），这对恢复核心肌群力量、稳定脊柱至关重要。

2. 微创手术（适用于疼痛剧烈或椎体压缩较重的患者）

· 椎体成形术/后凸成形术： 这是治疗骨质疏松性压缩骨折的常用微创方法。

 · 医生通过一根细针向塌陷的椎体内注入“骨水泥”。

 · 作用： 迅速稳定骨折、减轻疼痛、部分恢复椎体高度。

 · 优点： 创伤小、恢复快、效果立竿见影。

3. 开放手术（适用于不稳定骨折、伴有神经压迫或严重畸形的骨折）

· 椎管减压 + 内固定术： 通过手术移除压迫神经的骨块，然后用钉棒系统将受伤的椎骨重新固定和复位，恢复脊柱的序列和稳定性。

六、康复与预防

康复：

· 循序渐进： 严格按照医嘱和康复师指导进行锻炼，切勿操之过急。

· 核心肌群是关键： 强大的腰腹肌是脊柱最好的“天然护腰”。

· 注意姿势： 日常生活中保持正确坐姿、站姿，避免提重物。

预防（尤其针对骨质疏松性骨折）：

· 预防骨质疏松：

 · 均衡营养： 保证充足的钙（奶制品、豆制品、深绿色蔬菜）和维生素D（晒太阳、鱼类、蛋黄）摄入。

 · 适度锻炼： 负重运动（如走路、慢跑）有助于增强骨密度。

 · 定期筛查： 绝经后女性和高龄男性应定期检测骨密度。

 · 药物治疗： 如果确诊骨质疏松，应在医生指导下进行规范抗骨质疏松治疗。

· 预防跌倒： 老年人应注意家居环境安全（如防滑地板、浴室扶手、光线充足），穿着防滑鞋。

特别提醒

· 切勿随意按摩、正骨！ 对于急性腰椎骨折，不恰当的手法操作可能导致骨折移位，加重神经损伤，造成严重后果。

· 及时就医是上策。 一旦怀疑腰椎骨折，应立即停止活动，平卧休息，并尽快呼叫急救或前往医院