支气管哮喘的治疗与预防

一、引言

支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的慢性气道炎症性疾病。其特征为气道高反应性和可逆性气流受限，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 。近年来，哮喘的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，深入了解哮喘的治疗与预防方法具有重要的现实意义。

二、支气管哮喘概述

（一）发病机制

哮喘的发病机制较为复杂，目前认为是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症。这种炎症会导致气道对多种刺激因子反应性增高，进而引起气道缩窄。当患者接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、冷空气、运动、呼吸道感染等诱发因素时，气道炎症加剧，气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增多，最终导致气道狭窄，出现喘息、气急等症状 。

（二）常见症状

哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者自觉呼气费力，同时可听到喉部或肺部发出的哮鸣音。部分患者也可能仅表现为胸闷或咳嗽，咳嗽以刺激性干咳为主，尤其在夜间或凌晨更为明显。哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，症状的严重程度和发作频率因人而异。严重发作时，患者可出现端坐呼吸、大汗淋漓、发绀等表现，甚至因呼吸衰竭危及生命 。

（三）诱发因素

哮喘的诱发因素众多，可分为内源性和外源性因素。外源性因素主要包括过敏原，如花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑等，接触这些物质后，免疫系统会产生异常反应，引发哮喘；呼吸道感染，尤其是病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）和细菌感染，是儿童和成人哮喘发作的常见诱因；此外，气候变化、空气污染、刺激性气体（如烟雾、香水、油漆味）、剧烈运动、情绪波动（如紧张、焦虑）等也可能诱发哮喘发作。内源性因素则与患者自身的遗传基因、内分泌状态、免疫功能等有关 。

三、支气管哮喘的治疗

（一）药物治疗

1. 糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物，通过抑制气道炎症，降低气道高反应性，达到控制哮喘症状、预防发作的目的。分为吸入性糖皮质激素（ICS）、口服糖皮质激素和静脉用糖皮质激素。ICS是长期治疗哮喘的首选药物，如布地奈德、丙酸氟替卡松、沙美特罗替卡松粉吸入剂等，具有局部抗炎作用强、全身不良反应少的特点，需规律吸入数天至数周后才能发挥最佳疗效 。口服和静脉用糖皮质激素常用于哮喘急性发作期，病情较重或吸入激素效果不佳时使用，如泼尼松、甲泼尼龙等，但长期大量使用可能会引起向心性肥胖、骨质疏松、血糖升高等不良反应。

2. β₂受体激动剂：通过激动气道平滑肌上的β₂受体，舒张气道平滑肌，迅速缓解哮喘症状。分为短效β₂受体激动剂（SABA）和长效β₂受体激动剂（LABA）。SABA是缓解哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，通常在数分钟内起效，药效可维持4 - 6小时 。LABA作用时间较长，可维持12小时以上，常与ICS联合使用，用于哮喘的长期控制，如沙美特罗、福莫特罗，能增强ICS的抗炎作用，同时舒张气道。

3. 白三烯调节剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时舒张支气管平滑肌。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者 。

4. 茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢等作用，同时还有一定的抗炎作用。常用药物有氨茶碱、多索茶碱等，可用于哮喘急性发作和慢性持续期的治疗。但茶碱类药物的治疗窗较窄，血药浓度过高时容易出现恶心、呕吐、心律失常等不良反应，使用时需监测血药浓度 。

5. 抗胆碱能药物：通过阻断M胆碱受体，舒张气道平滑肌。分为短效抗胆碱能药物（SAMA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。SAMA如异丙托溴铵气雾剂，起效较快，可用于哮喘急性发作的缓解；LAMA如噻托溴铵，主要用于哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者的长期维持治疗 。

（二）非药物治疗

1. 过敏原规避：明确过敏原的患者应尽量避免接触，如在花粉季节减少外出，保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等以减少尘螨滋生，避免饲养宠物等。

2. 免疫治疗：对于过敏原明确但难以完全避免接触的患者，可采用特异性免疫治疗，即脱敏治疗。通过皮下注射或舌下含服逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对该过敏原产生耐受，从而减轻或控制哮喘症状 。

3. 哮喘教育与管理：患者及其家属应接受哮喘相关知识的教育，了解哮喘的发病机制、症状表现、治疗方法及注意事项，学会正确使用吸入装置，掌握哮喘发作时的自我处理方法，并定期到医院复诊，根据病情调整治疗方案 。

（三）急性发作期的治疗

哮喘急性发作时，应根据病情的严重程度进行分级治疗。轻度发作可使用SABA吸入，如效果不佳，可加用ICS雾化吸入；中度发作在使用SABA的基础上，联合ICS和抗胆碱能药物雾化吸入，必要时可口服糖皮质激素；重度和危重度发作需及时就医，给予高流量吸氧、静脉用糖皮质激素、持续雾化吸入SABA和抗胆碱能药物等治疗，严重者可能需要机械通气 。

四、支气管哮喘的预防

（一）避免诱发因素

1. 环境管理：保持居住环境清洁、通风，定期打扫房间，使用空气净化器和吸尘器减少灰尘和过敏原；控制室内湿度，避免霉菌滋生；避免使用刺激性清洁剂、香水等 。

2. 运动管理：运动性哮喘患者应避免在寒冷、干燥的环境中剧烈运动，运动前进行热身活动，运动时可佩戴口罩，选择游泳等对气道刺激较小的运动项目 。

3. 情绪管理：保持良好的心态，学会调节情绪，避免紧张、焦虑等不良情绪诱发哮喘发作。可通过听音乐、瑜伽、冥想等方式缓解压力 。

（二）增强体质

1. 合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化营养素的食物，如新鲜蔬菜、水果，有助于减轻气道炎症；适量摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，增强机体免疫力 。

2. 规律作息：保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7 - 8小时，有助于维持免疫系统的正常功能。

3. 适度锻炼：选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，每周进行3 - 5次运动，每次运动30分钟左右，以增强体质，提高机体的抵抗力 。

（三）定期体检与监测

哮喘患者应定期到医院进行肺功能检查、过敏原检测等，评估病情控制情况，及时调整治疗方案。同时，患者可使用峰流速仪在家中监测呼气峰流速（PEF），记录哮喘日记，以便及时发现病情变化并告知医生 。

五、结论

支气管哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病，科学合理的治疗和积极有效的预防对于控制病情、提高患者生活质量至关重要。通过药物治疗、非药物治疗相结合，以及患者自身对诱发因素的规避、体质的增强和定期监测，能够有效减少哮喘发作次数，减轻发作程度，让患者更好地回归正常生活。同时，全社会也应加强对哮喘的认识和关注，为哮喘患者营造友好的生活环境 。